作為一名醫(yī)生，什么時(shí)候最有成就感?
5年前，我還在規(guī)培，輪轉(zhuǎn)到血液科時(shí)收治了一個(gè)奇怪的患者。
病人10歲，男孩，主因反復(fù)全身出血20余天住院，我接管他時(shí)已經(jīng)住院3天了，在住到我這里之前，他已經(jīng)在北京兒童醫(yī)院和人民醫(yī)院分別住了10天了。主要表現(xiàn)為全身出血，眼睛，鼻子，牙齦都有出血，皮膚散在瘀斑，最嚴(yán)重的是腹腔里還有一個(gè)大血腫。
在兒童醫(yī)院和人民醫(yī)院均給予補(bǔ)充血漿，凝血因子，纖維蛋白原和維生素K等治療糾正低凝情況，治療后癥狀均一度好轉(zhuǎn)，但是停止治療后出血很快又出現(xiàn)。像這種原因不明的出血性疾病尋找原因是治療的關(guān)鍵，這個(gè)病人奇怪就奇怪在找不到出血的原因，從抽血化驗(yàn)，基因?qū)W檢查，骨髓檢查等結(jié)果看，患者的肝功能，和骨髓造血功能均正常，由于大量出血，肝臟和骨髓的能力還有代償性增強(qiáng)，至于遺傳病方面，可以檢查的遺傳因素也沒有異常。
像這種情況，最可能的情況就是患者誤食了藥物或事物導(dǎo)致了中毒，但是在三家醫(yī)院的病史采集中均沒有一點(diǎn)中毒的痕跡，患者10歲，既往身體健康，據(jù)父母交代，家里一直做糧食生意，并沒有人有慢性病需要服藥，患者在發(fā)病前飲食和作息與平常無異，沒有去過其他地方或吃過特殊的食物，而且，他家里只有他出現(xiàn)了這個(gè)問題，其他人都身體無恙，再者，即使患者當(dāng)時(shí)接觸了毒物，現(xiàn)在來北京已經(jīng)20多天了，這20天患者的飲食用藥都有嚴(yán)格管理，為什么還能出現(xiàn)中毒表現(xiàn)？
因?yàn)檫@個(gè)情況，中毒的情況很難確定，診斷陷入了絕境。患者已經(jīng)在北京治療了20多天，反復(fù)輸血漿和各種凝血藥物，加上為了尋找病因做了大量的檢查，家里已經(jīng)把積蓄花的差不多了，患兒的父母表示，再治不好家里就沒錢了，只能接回家聽天由命了。當(dāng)時(shí)科里決定申請全院會診明確診斷及制定治療方案。當(dāng)時(shí)作為住院醫(yī)的我需要寫一份病情簡介發(fā)到各個(gè)科室。由于我是新接管病人，所以我打算再仔細(xì)了解一下情況。
我去看小患者的時(shí)候，他才輸完液，貧血導(dǎo)致的臉色蒼白加上身上散在的青紫讓他顯得著實(shí)可憐，他見到我有點(diǎn)害怕，告訴我他我爸爸媽媽有事出去了，有什么事可以等他們回來讓他們來找我。我當(dāng)時(shí)突然想到，之前的病史都是從患者父母那采集的，沒有一個(gè)醫(yī)生從患者本人身上采集過病史。
我去看他是正好父母都不在他身邊，所以我只能簡單的向他問了一些情況，但是大部分都是我知道的情況，在聊了10分鐘后，我開玩笑地問他“你身上這么多淤青是不是你偷吃了什么東西，爸爸媽媽打的?。?rdquo;
“不是，爸爸媽媽從來不打我，我愛吃的東西他們都會給我買，從來不偷吃”
“哦，你都愛吃什么??？”
“我最愛吃紅薯干了”
“那你是不是吃了紅薯干才這樣的？”
“不是，我都吃了好幾年了，一直沒事。”
“那你家里的紅薯干都給你一個(gè)人吃嗎？”
聽我這么問，他猶豫了一下，然后小聲地告訴我了一件讓我詫異地真相。也正是這個(gè)真相，讓我把這個(gè)病例深深地印在了心理。
他說“嗯，媽媽每次買回來都只許我一個(gè)人吃，媽媽說這東西金貴，不許我給妹妹吃”
什么？他還有個(gè)妹妹？為什么之前的病史從沒采集到！
我問他：“你還有個(gè)妹妹？為什么你爸爸媽媽都沒和我們說過？”
“因?yàn)榘职謰寢尣幌矚g妹妹，每次有好吃的都留給我吃，不讓妹妹吃，我有時(shí)候偷偷藏起來一些紅薯干給妹妹吃，妹妹可高興了”
“那***妹對你是不也特別好？”
“對啊，妹妹有時(shí)候也會給我她摘的小花，撿的漂亮的石頭，我來北京治病前她還偷偷告訴我她發(fā)現(xiàn)了一個(gè)藏著紅薯干的洞，每天都會拿些紅薯干我們偷偷吃。”
“那你病了，***妹現(xiàn)在怎么樣？”我盡量地壓抑著自己激動(dòng)的心情。
“妹妹也病了，和我一樣，比我還重，媽媽說妹妹可能活不了了，醫(yī)生，你去我家救救她吧。”
問到這里，我已經(jīng)大概清楚了，患者家長故意隱瞞了病史，因?yàn)榧依锔F，錢只夠給一個(gè)孩子治病，所以，他們選擇了男孩。由于近期出現(xiàn)了不明飲食史（他妹妹給他撿的“紅薯干”），且患者從一人變成兩人，當(dāng)時(shí)我想這很有可能是中毒。
所以等他家長回來后，我把他們兩個(gè)叫到了辦公室，仔細(xì)問了起來。
“你們在家做什么活的？”
“種地，夏收的時(shí)候倒點(diǎn)糧食掙錢，大夫，我們這次看病已經(jīng)把家里錢花完了，還借了好多債，您盡量給我們用便宜的藥吧，再花錢我就要賣房子了。”
“倒糧食？那你們把糧食囤哪？”
孩子的父親一愣“囤我家院子里，我家院子大，我搭了個(gè)小屋子當(dāng)倉庫，這和我兒子病有關(guān)系？”
“你家倉庫鬧老鼠嗎？”
“鬧，我前一段時(shí)間還放過老鼠藥，溴鼠靈，這藥八成是假的，我放了一個(gè)多星期也沒見老鼠少。不過大夫你放心，那藥我都是鎖柜子里，我兒子不可能偷吃的。”
“你是不是把藥抹在紅薯干上放的？”
“對啊，要不老鼠不吃啊”
這下事情真相大白了！他的女兒看見了父親放紅薯干在倉庫的鼠洞里，于是偷偷去拿回來與哥哥吃，但是她不知道那是摻有鼠藥的紅薯干，所以才引起了溴鼠靈中毒。而溴鼠靈屬于二代香豆素類抗凝劑，雖然與華法林抗凝機(jī)理一致，但持續(xù)時(shí)間很長，所以患者才會出現(xiàn)停藥后仍反復(fù)出血的情況。治療這種情況需要長程、大劑量使用維生素K,但在之前的治療中，由于不了解病因，維生素K通常是用到患者凝血正常了就停了，所以才會反復(fù)出血。
在了解病因后，我們給予了患者大量維生素K持續(xù)治療，果然出血未再出現(xiàn)。而且，我和我的上級醫(yī)師強(qiáng)烈要求患者家長把妹妹也接過來治療，由于單用維生素K價(jià)格并不昂貴，所以家長同意了，在治療了3周后，兩個(gè)小患者均沒有淤青和出血了。于是就出院回家接著治療了。
這個(gè)病例到最后家長也沒有對我們說過謝謝，但是這是我最有成就感的病例，直到我規(guī)培結(jié)束，這個(gè)病例都被作為教學(xué)病例使用，它再一次證實(shí)了病史采集準(zhǔn)確的必要性，而我，也認(rèn)識到在我國，還有地方有著如此嚴(yán)重的“**”的思想。
深感作為醫(yī)生的責(zé)任，如果能早一點(diǎn)問出這個(gè)情況，那家長可以省很多錢，他家的女兒也能早點(diǎn)接受治療。作為內(nèi)科醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)疾病就像破案，要有嚴(yán)密謹(jǐn)慎地推理，仔細(xì)地尋找證據(jù)，當(dāng)一個(gè)復(fù)雜的疾病被徹底查清，那種成就感是患者的感謝所不能比擬的。
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