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    剛剛結(jié)束在協(xié)和的進(jìn)修，就有多位老師對(duì)我說(shuō)，寫點(diǎn)東西吧。一直是有所牽絆和猶豫，直到今日。

    中國(guó)的醫(yī)生，說(shuō)不清國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人姓名的人可能有，不知道協(xié)和的可能是沒(méi)有的。即使在最偏僻的地方，你可能都會(huì)看到掛著協(xié)和牌子的山寨醫(yī)院。近百年來(lái)，協(xié)和醫(yī)院屹立不動(dòng)，是每位醫(yī)生心目中的圣殿。

    協(xié)和也是我心目中的圣殿。我一直有這樣的想法：即使考不上協(xié)和，有生之年也要去協(xié)和走上一遭。然而終于可以成行之前，我卻是無(wú)比的焦慮和矛盾。不斷地復(fù)習(xí)之前的功課，生怕自己差距太大。2013年3月，我來(lái)到了北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。

    Zy是我在協(xié)和ICU病房里主管的第一個(gè)病人，19歲，腦脊髓炎，呼吸肌無(wú)力，無(wú)嗆咳，呼吸機(jī)依賴，氣管切開(kāi)。管他的工作量也是巨大的，每日3次俯臥位、3次纖支鏡。在我看來(lái)，處理上沒(méi)什么技術(shù)難度，耗時(shí)且學(xué)不到東西，病人預(yù)后差，按部就班就好。孩子并不聽(tīng)話，特別抗拒治療。管他的進(jìn)修老師已經(jīng)換了幾位，C教授都不滿意，我是極不情愿地接了這個(gè)病人。接手以后，才發(fā)現(xiàn)巨大的壓力。所有的治療必須無(wú)條件執(zhí)行，百分之百達(dá)標(biāo)，不允許出現(xiàn)感染等等。甚至一個(gè)月近百次的纖支鏡，皮都不能傷著，這樣的要求C教授居然也能說(shuō)得出口。

    活兒都是逼出來(lái)的。我認(rèn)真梳理了一下這個(gè)病人的問(wèn)題。首先是要克服孩子對(duì)治療的抗拒心理，每天我都陪他看看電視，說(shuō)會(huì)兒話，對(duì)他的無(wú)理要求則堅(jiān)決**；小心翼翼地完成氣切傷口的換藥。接觸幾天下來(lái)，我發(fā)現(xiàn)每次纖支鏡吸引量、部位和形狀都是一樣的，我推測(cè)原因在口腔。我再次聯(lián)系了物理康復(fù)科和耳鼻喉科的老師，并請(qǐng)來(lái)了心理醫(yī)生排除心理的因素，之后我決定改變治療計(jì)劃。在我的堅(jiān)持下，C教授同意了我的建議，開(kāi)始讓病人接受“經(jīng)口訓(xùn)練”—吞咽冰塊。而我，則要設(shè)置警戒線，判斷有無(wú)誤吸的增加，真是步步緊逼呀?，F(xiàn)在唯一能做的可能只有量化聲門下吸引的量了，雖然還不是那么精確。3個(gè)多月來(lái)，孩子第一次嘗到了生活的味道，眉飛色舞，異常興奮。而我則如履薄冰，建了個(gè)聲門下引流量的“大數(shù)據(jù)”.

    那些個(gè)日子，真是度日如年。幾日后，孩子對(duì)我越來(lái)越依賴，引流量在減少。我請(qǐng)來(lái)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，確定患者咽部功能在改善。我接著再次調(diào)整治療計(jì)劃——減少纖支鏡和俯臥位的次數(shù)。此時(shí)C教授在我的眼里就像拉了弦的***，他的問(wèn)話很短但卻有力“你能保證病人肺部不感染嗎？”過(guò)分！過(guò)分！過(guò)分！我不幸再次落入了C教授的圈套。我減了1次纖支鏡、1次俯臥位，換來(lái)了孩子每日2次離床坐輪椅。一有點(diǎn)活泛，孩子就每天上下翻飛，開(kāi)始的時(shí)候脖子都挺不住，需要專人扶著腦袋。孩子是開(kāi)心了，我們幾個(gè)就慘了。好在還有運(yùn)氣。病人的情況一天天在改善，慢慢地，可以看見(jiàn)肌肉收縮了，可以間斷脫機(jī)了。而我的工作模式也隨之發(fā)生了變化，白天干活收集問(wèn)題，晚上也不敢怠慢，搜刮各類證據(jù)和文獻(xiàn)，解決問(wèn)題。在病人的逐步改善中，我對(duì)于患者的誤吸、氣道管理及濕化的認(rèn)識(shí)，有了質(zhì)的變化。每次的爭(zhēng)執(zhí)與調(diào)整，代表著思考、努力和進(jìn)步。

    一個(gè)月后的某天，C教授說(shuō)，照個(gè)胸片吧，這個(gè)病人可以轉(zhuǎn)出去了。看著胸片，C教授得意洋洋。“看，多經(jīng)典，肺里一個(gè)白絲都沒(méi)有了。”是的，4個(gè)多月，只用了不到10天的抗生素，從肌力0級(jí)到4級(jí)，從24小時(shí)呼吸機(jī)到完全脫機(jī)，這是十余位醫(yī)生共同努力的結(jié)果，而我只是最后一個(gè)摘果實(shí)的人。沒(méi)有近乎“慘絕人寰”的“苛刻”要求，也就沒(méi)有生命奇跡的發(fā)生。