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    日前，以哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總院心胸外科專家斯坦利教授領(lǐng)銜的手術(shù)小組，受復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院之邀，在該院為國(guó)內(nèi)8位病人開(kāi)展從診斷、分析、手術(shù)直至術(shù)后康復(fù)的全套醫(yī)療服務(wù)。中方醫(yī)護(hù)人員全程跟蹤觀摩。這個(gè)頂尖團(tuán)隊(duì)實(shí)施的8臺(tái)手術(shù)單純從技術(shù)上說(shuō)“了無(wú)新意”,上海不少醫(yī)生已操作得相當(dāng)嫻熟。但一場(chǎng)場(chǎng)觀摩之后，中國(guó)醫(yī)生卻“深受震動(dòng)”.這到底是為何？

    執(zhí)行手術(shù)規(guī)范近乎刻板

    最直接的震動(dòng)首先來(lái)自“老外”們對(duì)手術(shù)規(guī)范近乎刻板的嚴(yán)格執(zhí)行。手術(shù)前，洋醫(yī)生會(huì)準(zhǔn)備一份科學(xué)、規(guī)范、合理的“流程圖”,其中包括麻醉流程、手術(shù)流程、重癥監(jiān)護(hù)流程等等。流程一旦確定，所有相關(guān)人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行，將操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)變成自己的“習(xí)慣”,不允許因?yàn)閭€(gè)人的固有習(xí)慣增添任何多余的環(huán)節(jié)或減少一些環(huán)節(jié)。哈佛專家規(guī)定，術(shù)中為麻醉和氣道所準(zhǔn)備的藥物、器械，都須在術(shù)前按嚴(yán)格的規(guī)范擺在固定位置，須“手到擒來(lái)”.

    因?yàn)槿鄙俦O(jiān)護(hù)儀的副顯示屏，“老外”醫(yī)生無(wú)論如何都不肯開(kāi)始動(dòng)手術(shù)。事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，監(jiān)護(hù)儀往往只有一個(gè)顯示屏，由麻醉師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，手術(shù)中，對(duì)病人的生命體癥狀況的掌握，需由主刀醫(yī)生不斷詢問(wèn)麻醉師。但“老外”強(qiáng)調(diào)執(zhí)行手術(shù)流程規(guī)范必須一板一眼，監(jiān)護(hù)儀不僅要有主顯示屏，還要有副顯示屏。主顯示屏由麻醉師掌管，而主刀醫(yī)生通過(guò)副顯示屏可適時(shí)觀察病人的生命體癥狀況。直到這個(gè)被國(guó)內(nèi)醫(yī)院“精簡(jiǎn)”了的小問(wèn)題被手術(shù)室解決后，哈佛團(tuán)隊(duì)才上了手術(shù)臺(tái)。

    一位觀摩過(guò)手術(shù)的中方醫(yī)生感嘆道：“我感覺(jué)非常慚愧。在哈佛專家看來(lái)‘常規(guī)’的流程，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界卻并不‘常規(guī)’。在手術(shù)前，對(duì)所有可能需用的藥物和器械，我們往往沒(méi)能做好最充分的預(yù)備。時(shí)常等到意外發(fā)生時(shí)，才‘臨時(shí)抱佛腳’，有時(shí)甚至出現(xiàn)術(shù)中等藥和尋找器械的窘?jīng)r，從而不僅無(wú)法在第一時(shí)間作出反應(yīng)，最大限度地為患者贏得搶救時(shí)間，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者生命受損。其實(shí)，‘老外’對(duì)流程規(guī)范近乎‘僵化’的執(zhí)行，是手術(shù)成功的根本保證。”

    追求“零缺陷”

    哈佛醫(yī)學(xué)專家們?nèi)ψ非?ldquo;零缺陷”的工作態(tài)度，也給中國(guó)同行們留下了深刻的印象。為保證病人在麻醉前、中、后各階段生命體征的穩(wěn)定，避免患者血壓波動(dòng)，他們術(shù)前提出了一系列極其嚴(yán)格的要求，有些在中方醫(yī)護(hù)人員看來(lái)已是近乎“苛刻”.譬如，通常國(guó)內(nèi)在術(shù)中要求患者收縮壓保持在120——140毫米汞柱即可，但哈佛專家卻要求患者血壓必須始終穩(wěn)定在120毫米汞柱上，因?yàn)槲ù瞬拍苁故中g(shù)危險(xiǎn)降到最低。術(shù)前，哈佛團(tuán)隊(duì)盡可能多地與患者展開(kāi)交流與對(duì)話，取得患者的信任和支持，打消患者對(duì)手術(shù)的疑慮和擔(dān)心。一旦確定手術(shù)，主刀醫(yī)生與麻醉、ICU等術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)的合作伙伴一起，對(duì)方案進(jìn)行認(rèn)真詳盡的討論，并將自己的想法讓合作伙伴們徹底接受和知曉。同時(shí)，更對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題做出周密、詳盡的預(yù)案。在手術(shù)方案的討論中，為了避免差錯(cuò)，專家們根據(jù)他們所了解到的中國(guó)患者的個(gè)性，每人都起了昵稱，避免“張冠李戴”.在華山醫(yī)院短短的10多天里，哈佛專家們每天在清晨6時(shí)許即進(jìn)入手術(shù)室，晚上6時(shí)等手術(shù)病人各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后才放心離開(kāi)。而從患者離開(kāi)病區(qū)到患者安全送入監(jiān)護(hù)室的全過(guò)程，手術(shù)主刀醫(yī)生都親自搬動(dòng)和護(hù)送，其高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和一絲不茍的精神，難以挑剔。

    細(xì)節(jié)體現(xiàn)已人為本

    哈佛團(tuán)隊(duì)的不少工作細(xì)節(jié)令國(guó)內(nèi)同行十分驚訝并深受感動(dòng)。飛抵上海，哈佛專家便立即趕赴華山醫(yī)院看望患者，了解自己手術(shù)對(duì)象的病情；麻醉用的針管通常又粗又大，為了避免患者的痛楚，他們改用耗時(shí)費(fèi)力的細(xì)管注射；胸腔術(shù)后，患者傷口會(huì)有劇痛，特別是咳嗽時(shí)疼痛更甚，為此他們特意帶來(lái)了紅色心形“防咳墊”送給病人。

    近一段時(shí)期以來(lái)，頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療**始終困擾著國(guó)內(nèi)醫(yī)院，不少醫(yī)院對(duì)此多覺(jué)委屈。其實(shí)，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該作更深層次的自我檢討，整個(gè)醫(yī)療過(guò)程缺乏規(guī)范統(tǒng)一的操作流程，缺乏高度負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神，是相當(dāng)數(shù)量醫(yī)療**、醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的根源。國(guó)際醫(yī)學(xué)界先進(jìn)的管理理念、規(guī)范的手術(shù)操作流程，以及頂級(jí)醫(yī)學(xué)專家一絲不茍的敬業(yè)精神、職業(yè)素養(yǎng)都應(yīng)該值得國(guó)內(nèi)同行學(xué)習(xí)。

    醫(yī)學(xué)界有一句名言：“有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。”唯有在醫(yī)學(xué)教育中深植人文精神，手術(shù)刀才會(huì)閃出溫暖的光芒。當(dāng)下一些學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的薄弱之處恰恰也在這里。據(jù)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的課時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)8%左右，而美國(guó)、德國(guó)多達(dá)20%——25%,英國(guó)、日本約為10%——15%.這份調(diào)查還顯示，當(dāng)下國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)的課程設(shè)置較混亂，不僅開(kāi)設(shè)的課程門數(shù)少，學(xué)時(shí)也少。

    面對(duì)疾病，如果醫(yī)生和每個(gè)病人都能像戰(zhàn)友一樣親密信任，那醫(yī)患關(guān)系也不至于緊張到現(xiàn)在這種程度。人文關(guān)懷的缺失導(dǎo)致醫(yī)患雙方互不信任，加劇了醫(yī)患矛盾。人文精神不應(yīng)成為醫(yī)生的“短板”!