全面了解病史,及時與醫(yī)生溝通
全面了解病史是做好病情觀察的基礎(chǔ)。在了解病史時,要心中有數(shù),主動引導(dǎo)病人訴說病情,護(hù)士要善于抓住要點,緊緊圍繞就診時的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問診,并了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀,如對有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的育齡婦女,要養(yǎng)成常規(guī)詢問性生活史、停經(jīng)史的習(xí)慣;對學(xué)生、未婚女青年及獨(dú)身婦女,雖有性生活史,但由于各種社會道德因素,常否認(rèn)性生活史及停經(jīng)史,護(hù)士應(yīng)避開他人,取得病人合作,以便獲得準(zhǔn)確的病史,盡快明確診斷。
觀察不只是單純的“眼觀”,要先了解每一個病人的病情,針對病情理出要觀察的重點,有針對性地進(jìn)行觀察。護(hù)士在了解病史時,可以查看醫(yī)師為病人所寫的病歷,了解病人的病史、診斷及病情程度,然后根據(jù)疾病種類和病情理出觀察的重點,如肺炎病人,重點是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況,有無鼻翼扇動及三凹征。心力衰竭病人的觀察要點是心律、呼吸、尿量等。護(hù)理過程中可以將“望、聞、問、切”四字訣應(yīng)用到護(hù)理觀察中來。如通過眼觀了解病人的面色、神志變化,通過測量了解病人的心律、呼吸、血壓、體溫等;通過詢問病人或家長,并與家長交談,了解病人的一般情況有無異常。另外,還可以通過表格式調(diào)查來了解病情信息,如入院評估單就是根據(jù)病人的一般情況匯總制成。平時醫(yī)護(hù)之間要多交流,雙方觀察到的情況應(yīng)及時反饋、溝通、核實和整理。
不能忽視護(hù)理體格檢查
正確的診斷來源于準(zhǔn)確的病史和正確的檢查。因此,不應(yīng)忽視護(hù)理體格檢查的重要性。在進(jìn)行護(hù)理體格檢查時,除了全面的體格檢查外,應(yīng)將重點放在與主訴相關(guān)的部位上。對腹痛的病人應(yīng)突出腹部體格檢查,如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜**征的表現(xiàn)是不同的,異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人,按壓腹肌時感覺較柔軟,反跳痛較壓痛明顯。這就需要在反復(fù)的臨床實踐中練就一身過硬的體格檢查技術(shù),善于抓住重要體征,結(jié)合具體病例,進(jìn)行鑒別,以透過復(fù)雜的現(xiàn)象認(rèn)識到疾病的本質(zhì),從而達(dá)到早期診斷和早期防止的目的。
??评碚撝R要記熟
護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)以及各??谱o(hù)理理論知識的學(xué)習(xí),為提高護(hù)理觀察能力做好理論上的準(zhǔn)備。護(hù)士不僅要能觀察出病人的病情變化,并且能正確的分析出原因,因此,扎實的專業(yè)理論知識是必不可少的。如護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時,應(yīng)該想到腎病綜合征的臨床特點是水鈉潴留導(dǎo)致高血壓,而高血壓可以引起惡心、嘔吐,但能導(dǎo)致惡心、嘔吐的原因很多,這時就需要運(yùn)用理論知識去分析。
因此,護(hù)士進(jìn)入臨床工作之前,應(yīng)熟悉所從事??频尼t(yī)療護(hù)理特點、專科收治病種范圍,學(xué)習(xí)該??萍膊〉呐R床表現(xiàn)、診斷及治療,掌握疾病護(hù)理常規(guī)。如胸外科護(hù)士應(yīng)了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點,特別是手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥,為護(hù)理觀察中分析和評估病情打下基礎(chǔ)。日常工作中遇到不懂或有疑問的問題時,應(yīng)查找資料或求助專業(yè)書,理論聯(lián)系實踐,這樣才能不斷提高護(hù)理觀察能力。
養(yǎng)成觀察病人的好習(xí)慣
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以病人為中心、以責(zé)任制護(hù)理為核心的系統(tǒng)化整體護(hù)理已全面開展,對護(hù)理工作質(zhì)量的要求也越來越高,護(hù)理工作已不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑,而是貫穿了知識、技術(shù)和技巧的一門專業(yè)。只有掌握了臨床護(hù)理觀察的能力和技巧,才能及時為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據(jù)。因此,護(hù)理人員在工作中要養(yǎng)成觀察的習(xí)慣,將觀察貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)、各項具體操作中。護(hù)士不僅在巡視病房時應(yīng)留意觀察病情和病房動態(tài),在做各種護(hù)理如晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、更換床單位、肌內(nèi)注射、靜脈注射、輸液輸血、測量生命征等過程中,均應(yīng)從各個側(cè)面來觀察和了解病人的病情變化。
工作中做到“五勤”
護(hù)理人員在病情觀察中要做到“五勤”,即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤。腿勤是指經(jīng)常巡視病房,了解病情變化;眼勤是要敏銳地觀察到每一處細(xì)微的變化,看病人的神色、皮膚、黏膜、動作,看排泄物、嘔吐物、分泌物。嘴勤是指多詢問,特別是與病情直接或間接相關(guān)的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn),除病情外,還要了解病人的需要及心理狀態(tài);手勤即及時動手做一些檢查,如急腹癥病人訴說腹痛時,護(hù)士應(yīng)動手檢查病人是否有壓痛、反跳痛及肌緊張等。
腦勤是指護(hù)士應(yīng)勤動腦,護(hù)理工作不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑,還要勤于觀察,勤于思考,主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化,及時報告醫(yī)師處理,在觀察中應(yīng)多考慮幾個為什么。
培養(yǎng)快速反應(yīng)的能力
護(hù)士不僅要有良好的觀察能力,還應(yīng)具備及時發(fā)現(xiàn)問題的快速反應(yīng)能力。首先在思想上要重視對病情的觀察,對病人要有高度的責(zé)任感,觀察中要精心、細(xì)致、客觀、真實,重視病人的主訴,不輕易放過任何一點可疑或細(xì)微的病情變化,特別是出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時,應(yīng)做進(jìn)一步的持續(xù)動態(tài)觀察,并把病情向醫(yī)師反應(yīng),危重病人出現(xiàn)某些特殊變化應(yīng)及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報,使病人得到及時的診斷和治療。
如肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺,應(yīng)立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致;先天性心臟病病兒吃奶時出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應(yīng)遲鈍,應(yīng)考慮是否誤吸??傊?,發(fā)現(xiàn)病人病情變化時,首先要正確地分析原因,積極采取相應(yīng)措施,而不能單純依賴醫(yī)師,這樣才能及時有效地?fù)尵炔∪?,防止病情惡化?/p>
醫(yī)師節(jié)本身是好的,希望不要成為形式,更成為醫(yī)生的一種負(fù)擔(dān),各地醫(yī)院為了迎接...[詳細(xì)]
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