日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

  用藥不適宜，輕則增加了患者醫(yī)療費(fèi)用，造成個人和社會的經(jīng)濟(jì)損失；重則導(dǎo)致藥原性疾病，使用藥者增加痛苦，甚至使人致殘和死亡。下面給大家分享一個發(fā)生在某醫(yī)院的真實(shí)案例。

  一、臨床案例

  患者，男，73歲。濕疹。既往健康。無藥敏史。靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250ml加注射用頭孢曲松鈉2.0g.

  20分鐘時病人出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.6℃。停藥，肌肉注射復(fù)方氨林**注射液2ml、異丙嗪注射液25mg、**注射液10mg,寒戰(zhàn)止，體溫回降，靜點(diǎn)5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸鈣注射液20ml.

  患者全身不適，惡心嘔吐，胸痛、胸悶，上腹痛，煩躁，呼吸困難，血壓下降，意識模糊，逐漸昏迷。經(jīng)積極搶救6小時無效死亡。

  尸檢直視下心臟呈黃白色。左冠狀動脈狹窄達(dá)90%,鏡下心肌血管內(nèi)可見結(jié)石樣物。

  二、案例分析

  1、頭孢曲松：處方不適宜

  濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，局部治療是濕疹治療的主要手段。

  由于細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此，抗菌藥物也是外用治療的重要方面。但是，除伴有廣泛感染外，不宜用抗菌藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。

  特別提醒：濕疹患者大多屬過敏體質(zhì)。在使用頭孢類抗生素之前，除要詢問患者有無食物和藥物過敏史外，還要詢問患者是否為過敏性體質(zhì)（有蕁麻疹、濕疹、支氣管哮喘等病史者）、直系親屬及家族過敏史。

  2、過敏反應(yīng)：診斷可能錯誤

  臨床常見的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)最為常見，且二者有相似的臨床癥狀，特別容易誤診。

  本案例中的患者在輸液20分鐘時，“出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.6℃”,并無皮膚、黏膜組織和呼吸系統(tǒng)等表現(xiàn)，可能屬于熱原反應(yīng)，而不是過敏反應(yīng)。（歡迎批評指正）
  3、葡萄糖酸鈣：用藥錯誤

  （1）頭孢曲松與含鈣注射液可形成不溶性沉淀

  頭孢曲松為陰離子，極易于陽離子鈣形成不溶性沉淀，可阻塞毛細(xì)血管和在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官則可致死。因此，在任何患者中，頭孢曲松不得與含鈣注射液在同一根輸液管中，包括通過Y形接口連續(xù)輸注的含鈣營養(yǎng)液同時給藥。

  2009年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）對頭孢曲松鈉的安全信息作出更新：>28天的患者因其產(chǎn)生沉淀的風(fēng)險較小，可以序貫使用頭孢曲松鈉和含鈣注射液，前提是須以適宜的輸注液體充分沖洗輸液管。

  從本案例的描述來看，在停用頭孢曲松改用葡萄糖酸鈣時未充分沖洗輸液管。

  （2）葡萄糖酸鈣與多種頭孢類抗生素存在配伍禁忌

  頭孢菌素類抗生素是以天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)過半合成改造其側(cè)鏈而得到的一類抗生素。目前應(yīng)用于臨床上的頭孢菌素類抗生素種類較多，據(jù)臨床觀察，某些頭孢菌素類抗生素與葡萄糖酸鈣直接配伍會產(chǎn)生沉淀。
  特別提醒：考慮到頭孢類藥物結(jié)構(gòu)的相似性，最好也不要直接與葡萄糖酸鈣配伍，并在用藥后間隔一定時間再用葡萄糖酸鈣較為安全。