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                           2月14日早晨7時許，北京婦產醫(yī)院門診大廳排起的“長龍”。

    一人半天看83個號 騰出辦公室做產房

    生子難，醫(yī)院苦衷多

    凌晨去掛號、建檔擠破頭、排隊上廁所、產檢腿站腫……上期《生孩子比“春運”還擠》報道一出，引起很多孕產婦和家屬的共鳴。實際上，“生子難”不僅愁懷了孕產婦，也讓各婦產醫(yī)院及大醫(yī)院產科大夫忙得焦頭爛額，對于這種“供不應求”的現(xiàn)狀，很多醫(yī)院也有一肚子的苦衷和無奈。記者近日在跟隨多位婦產科大夫出門診的過程中發(fā)現(xiàn)，她們的辛苦和付出不亞于孕產婦，同樣令人心酸。那么，“生子難”的癥結究竟在哪？能否得到讓人們滿意而有效的解決？

    在建檔上卡住孕產婦，是迫不得已的選擇

    2月14日下午1點，北京婦產醫(yī)院產科門診中，依舊有不少產婦靜靜地坐在候診椅上，一臉疲憊地等待著護士叫到自己的名字。一位姓于的產婦拉著記者訴苦：“我今天早上6點40出門，不到8點就到了醫(yī)院，一直到現(xiàn)在還沒吃午飯。抽血等了近1個小時，B超等了2小時，然后等大夫看病。各種無休無止、讓人想發(fā)火又沒地方發(fā)火的‘等’，讓我每次產檢前幾天心理就開始犯怵。”

    不到半個小時后，記者見到了她大概最想發(fā)火的對象之一：中華婦產科學分會副主任委員、北京婦產醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師張為遠。至今仍一周出兩次門診的他，對孕產婦們的擁擠與辛苦了然于胸，然而卻只能用“無奈”兩個字表達自己的心情。“我們過去是懷孕16周以前都能建檔，但現(xiàn)在一下子提前到7周。按北京婦產醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，每個月接受800—900名孕產婦建檔，再加上100—200名危急重癥孕產婦，建檔量在1000人左右是比較合適的。”但目前產科一天的門診量就達到了900人上下，遠遠超出醫(yī)院的承受限度。在張為遠看來，北京婦產醫(yī)院產科已經想盡了辦法解決這個問題，將病床數(shù)從187張增加到了220張左右。

    很多孕產婦覺得醫(yī)院是在拿建檔這件事“卡”她們，其實這對醫(yī)院來說，真是迫不得已的選擇。中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會候任主任委員、北京大學第一醫(yī)院婦產科副主任楊慧霞教授告訴《生命時報》記者：“建檔難的問題，是隨著到大醫(yī)院看病的孕產婦越來越多而變得突出的。”面對一日多過一日的患者，醫(yī)院不得不根據自己的床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)等醫(yī)療資源，提前做好安排，否則勢必影響正常的診療秩序和疑難危重病人的及時診治。

    既然醫(yī)療資源少，為什么不能多設床位、多招聘醫(yī)生緩解孕產婦就診難？北京婦產醫(yī)院宣傳科巢偉說，這談何容易？醫(yī)生的招聘有嚴格的編制限制，不是想招就能招的；醫(yī)院也不能無限制地擴大空間，建門診、病房大樓。資源的擴大永遠趕不上患者數(shù)量的增加，這是問題的關鍵所在。在這種情況下，北京朝陽醫(yī)院婦產科主任張震宇表示：“我們只能盡量做到在招待所水平的醫(yī)療環(huán)境下，提供五星級的醫(yī)療技術和服務。”“龐大的患者數(shù)量讓醫(yī)院和醫(yī)生都不堪重負，不少醫(yī)生無法承受婦產科繁重的勞動與精神壓力，選擇調崗或辭職，產科醫(yī)師隊伍發(fā)展的萎縮狀態(tài)短期內沒有逆轉表現(xiàn)。”

    產科醫(yī)生下午2點還沒吃上飯

    在孕產婦抱怨自己建檔難、排長隊、“等候3小時，看病3分鐘”的背后，產科大夫超負荷的勞動則很少有人關注。2月13日和14日，記者跟隨北京大學第三醫(yī)院產科主任趙揚玉和北京婦產醫(yī)院產科副主任于松分別出了兩次門診，她們的工作時間之長、強度之大令人難以想像。

    2月14日中午12時50分，十多個孕婦和家屬組成的一道“人墻”，將于松嚴嚴實實地圍在北京婦產醫(yī)院產科門診二診室里。護士在診室門口隔著“人墻”大聲喊道：“主任！您別著急！下午門診大夫來了，我安排她到別的屋！”說完她轉身對坐在走廊候診的孕產婦問道：“請看于大夫門診的舉下手。”這時一下子齊刷刷舉起來10只手。于松這天上午的門診，足足看了83個號， 其中光加號就有43個，比正常掛號的還要多。下午兩點結束門診時，記者問于松什么感覺？她抿了抿干澀的嘴唇笑著回答：“說實話，真是又累又餓。”從早上8:20走進診室到下午2點離開，整整6個小時沒吃沒喝、沒上一趟廁所。而此時，還有一臺手術在病房等著她……

    于松的忙碌是很多產科大夫，尤其是專家的工作常態(tài)。2月13日，本應下午5點下班的趙揚玉，看完門診已是晚上6點45分，但她還不能回家，因為病房還有一大堆事等著處理。她基本上每天早上不到7點半就到醫(yī)院，晚上常常七八點甚至十點才能回家。忙碌的工作培養(yǎng)得她說話干脆利落，走路帶著風，記者小跑著都有點跟不上。

    事實上，除了工作時間長、勞動強度大之外，高風險給婦產科醫(yī)生帶來的精神壓力更是大家不曾了解的。中國健康教育中心/衛(wèi)計委新聞宣傳中心專家、北京婦產醫(yī)院副主任醫(yī)師陶旻楓曾在產科工作過一段時間，她直言：“出產科門診精神壓力太大了！回到家，累得一句話都不想說，常常無緣無故和家里人發(fā)脾氣。”她說，產科的壓力之大，在于面對的是兩條生命。“分娩中孕產婦和胎兒的情況隨時都在變化，比如胎心不正常、妊娠高血壓疾病等，有太多的不確定性，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)及時處理，很可能有生命危險。有時候，我們剛把這臺手術的手套脫下來，就得馬上戴上下一臺手術的；正準備下班時聽到產婦宮口全開，就得立馬折回來再上分娩臺。經常有產婦告訴我，早上四五點鐘來掛號都掛不上，看她們挺著大肚子，我也十分心疼，也想跟她們多聊幾句，但我必須在最短的時間內幫助她們解決最迫切的問題，不能讓后面那么多病人都等著。”

    要想解決問題，必須分級就診

    對于孕產婦就診遭遇的種種難處，醫(yī)院和科室的管理者并非毫無知覺，在對北京多家醫(yī)院婦產科的采訪中記者看到，他們都在盡最大努力為孕產婦提供盡可能好的服務。北京婦產醫(yī)院的化驗室里，護士每天要提前半個小時到崗開始工作，以解決抽血等候時間長的問題。為了縮短看病流程，預約掛號取號和分診已經合二為一，減少了排隊次數(shù)。張為遠說，醫(yī)院正考慮增加抽血和B超的設備及人手，減少孕婦等候時間。為增加病床數(shù)，就連醫(yī)生學習用的示教室，都拿出8間改成了病房。張震宇也告訴記者，北京朝陽醫(yī)院也通過加病床、從婦科抽調大夫等方法，將每月的分娩量從150提高到200左右。但是，這些能解決的問題都十分有限，如果不考慮醫(yī)院實際情況盲目接收病人的話，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全都會受到影響。

    要想從根本上解決孕產婦就診難的問題，需要醫(yī)療體制的改變。楊慧霞認為，理想的狀態(tài)是分級就診，普通孕產婦在下級醫(yī)院就診，有合并癥或高危因素或突發(fā)情況時，及時轉到三甲醫(yī)院。這就要求下級醫(yī)院的醫(yī)生有足夠的診療能力，能將高危孕婦及時篩選出來，并進行轉診。對于孕婦來說，懷孕后可先到大醫(yī)院做一次產檢，看看自己是否屬于高危妊娠，如果不是，則可以在二級醫(yī)院或婦幼保健機構繼續(xù)進行產檢，出現(xiàn)問題再及時到三級醫(yī)院就診。**則應出臺政策，采取一定措施，鼓勵患者去下級醫(yī)院就診。

    此外，記者在門診現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，孕產婦如果多學點看病常識，就能很好地配合醫(yī)生，節(jié)省看病時間。經常有孕產婦進了門診室才發(fā)現(xiàn)帶的資料不全或臨時翻找資料，醫(yī)生們建議，就診前最好將檢查單據按順序整理好；先在心理把想問的問題、如何描述自己的癥狀“預演”一遍。“請**對婦產科醫(yī)生多一點重視和關愛，請社會對我們多一點寬容和理解。”張震宇最后呼吁。“生子難”的背后，我們糾結的不是醫(yī)院和孕產婦誰對誰錯，而是如何平衡資源讓大家都看到一個最完滿的結局。