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    （四）臨床治療

    急性肺水腫的急診治療措施大體相同，諸如消除患者緊張情緒、改善供氧、減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力和消除誘因等，且這些措施需同時(shí)進(jìn)行。在積極搶救過(guò)程中盡快尋找病因，以行病因治療。

    對(duì)癥治療

    1.糾正缺氧  急性肺水腫均存在嚴(yán)重缺氧，缺氧又促使肺水腫惡化，故積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)。

    （1）鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量4～6L/min，且常加用除泡劑（見下），對(duì)部分輕度肺水腫有效。

    （2）面罩吸氧：可提高氧濃度，神志清醒者多不能耐受，適用于昏睡病例。

    （3）加壓給氧：適用于神志不清的患者。經(jīng)上述方法給氧后（PaO2）仍低于6.67kPa（50mmHg）時(shí)，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸器。初始宜間歇正壓呼吸給氧，如仍無(wú)效，可改用呼氣末正壓呼吸給氧。加壓給氧可減少肺毛細(xì)血管滲出、破碎氣道內(nèi)的泡沫、改善通氣和增加功能殘氣量。亦有效地阻止呼氣時(shí)肺泡萎縮和提高血氧分壓。

    （4）體外膜式氧合器：簡(jiǎn)稱肺膜給氧治療。在其他治療無(wú)效時(shí)常可挽救一些危重的肺水腫患者。

    2.除泡劑的應(yīng)用  嚴(yán)重肺水腫患者的肺泡、支氣管內(nèi)含有大量液體，當(dāng)液體表面張力達(dá)一定程度時(shí)，受氣流沖動(dòng)可形成大量泡沫，泡沫阻礙通氣和氣體交換，乃加重缺氧。所以，降低泡沫表面張力以使泡沫破裂，亦是改善通氣和保證氧供的重要措施。

    經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，可將氧氣通過(guò)含75%酒精的濾過(guò)瓶，與氧一起吸入。初始流量2～3L/min,待患者適應(yīng)后可增至5～6L/min，間歇吸入。

    20%酒精經(jīng)超聲霧化吸入，可吸20min，停20min。

    三甲基硅油消泡氣霧劑（消泡凈）霧化吸入。一般5min開始生效，用藥后15～30min作用達(dá)高峰，有效率達(dá)90%以上。

    在應(yīng)用消泡劑的同時(shí)，應(yīng)間斷經(jīng)吸引器吸取氣道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。

    3.降低心臟前、后負(fù)荷  除急性心肌梗死者外，應(yīng)取坐位，腿下垂。同時(shí)可用止血帶輪流，間歇結(jié)扎四肢，以減少回心血量，減輕心臟的前負(fù)荷。

    應(yīng)用血管擴(kuò)張劑則是通過(guò)擴(kuò)張周圍血管減輕心臟前和（或）后負(fù)荷，改善心臟功能。根據(jù)藥物的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，血管擴(kuò)張劑可分為擴(kuò)張小動(dòng)脈為主、擴(kuò)張靜脈為主和均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈三類。

    對(duì)急性肺水腫采用靜脈給藥。常用制劑有硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油、哌唑嗪和巰甲丙脯氨酸。

    （1）硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈。其作用強(qiáng)、起效快（2～5min即可生效），作用持續(xù)時(shí)間短（2～15min）。主要用于急性心肌梗死和高血壓等引起的急性左心衰竭。對(duì)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的心力衰竭亦有效。

    用法：靜脈滴注，滴注速度從小劑量開始，初為12.5～25μg/min，再根據(jù)臨床征象和血壓等調(diào)節(jié)滴速。血壓正常者一般平均滴速50～150μg/min有效。伴有高血壓的左心衰竭者滴注速度可稍快，達(dá)25～400μg/min。