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    去年發(fā)布的我國(guó)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中提出，人均預(yù)期壽命提高1歲，達(dá)到74.5歲。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，加強(qiáng)慢性病防控是關(guān)鍵，其中心腦血管疾病的防控是重點(diǎn)之一。

    5月18日由藥物不良反應(yīng)雜志社、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同舉辦的第四屆全國(guó)藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議上，與會(huì)專家提出，隨著人們對(duì)心腦血管疾病重視程度的提高，藥品使用量增大，醫(yī)生和患者應(yīng)重視心腦血管藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減少不合理用藥。

    我國(guó)心臟營(yíng)養(yǎng)藥使用最多

    我國(guó)每年因心腦血管病死亡的人數(shù)超過(guò)500萬(wàn)。因此，心腦血管藥也成為藥品研發(fā)和消瘦最活躍的領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管藥已經(jīng)成為全球第一大類藥，約占藥品消瘦總額的20％，占中國(guó)藥品消瘦總額的15％，市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)1000億元。

    隨著臨床用藥的增加，很多專家關(guān)注到了用藥合理性的問(wèn)題。四川大學(xué)華西醫(yī)院中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心李幼平教授及其團(tuán)隊(duì)收集了中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)、加拿大、南非5個(gè)國(guó)家的心血管病治療指南中推薦的9類70種高血壓治療藥物，其中利尿劑有14種，β受體阻滯劑有14種，鈣拮抗劑13種，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑12種，之后分別是血管緊張素受體拮抗劑、中樞作用藥物、α受體阻滯劑、直接血管擴(kuò)張藥和腎素抑制劑。

    根據(jù)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所從全國(guó)1020家超過(guò)100張床位的醫(yī)院用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果推算，2009年我國(guó)消瘦金額前12位的心血管藥品中，心腦血管循環(huán)改善藥消瘦金額達(dá)93.55億元，其他心肌營(yíng)養(yǎng)藥及冠脈循環(huán)改善藥46.36億元，分列消瘦金額的前兩位。各國(guó)指南推薦的藥品中只有6種進(jìn)入前12位，且銷售額的總和僅為77.92億元，低于心腦血管循環(huán)改善藥的銷量，僅為心腦血管循環(huán)改善藥和其他心肌營(yíng)養(yǎng)藥及冠脈循環(huán)改善藥的一半。

    李幼平提出，高血壓治療藥用藥人群廣、使用周期長(zhǎng)、聯(lián)合用藥比較多，甚至很多患者是中西藥合用，因此該類藥品應(yīng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)用藥。但我國(guó)目前還缺少對(duì)這類藥物的研究，相關(guān)指南的數(shù)量和質(zhì)量均落后于歐美國(guó)家。

    “各國(guó)的循證治療指南多是基于大量本土化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的，因此對(duì)本國(guó)臨床合理用藥有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。我國(guó)的用藥與指南的重合度不高，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，因此急需針對(duì)我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和用藥情況產(chǎn)生高質(zhì)量、本土化的證據(jù)，并制定出適合臨床用藥需求的指南，確保安全、合理用藥。”她說(shuō)。

    上市后藥品監(jiān)測(cè)需加強(qiáng)

    在會(huì)上，來(lái)自心內(nèi)科的專家從不同角度分析了心腦血管藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并提示醫(yī)生和藥師應(yīng)告知患者。在心腦血管疾病的治療中，應(yīng)充分考慮藥品之間的相互作用和不良反應(yīng)，不能因?yàn)榧庇诮档拖嚓P(guān)指標(biāo)而盲目用藥。

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心常務(wù)副主任張健教授提出，心力衰竭患者用藥的特點(diǎn)是多種藥物合用，包括利尿劑、擴(kuò)血管藥、抗心律失常藥、抗凝藥、抗菌藥物等，這些藥物之間會(huì)出現(xiàn)相互作用，而且病情差異大，變化快，更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院心內(nèi)科主任華琦、解放軍總醫(yī)院心臟中心心血管二科副主任駱雷鳴還從對(duì)糖代謝的影響和腎臟損害等方面介紹了心血管藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

    雖然我國(guó)的醫(yī)生對(duì)心腦血管藥物的了解已經(jīng)比較深入，但多數(shù)研究成果都是外國(guó)專家研究發(fā)現(xiàn)的，讓中國(guó)醫(yī)生感到遺憾。中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授提出，我國(guó)藥品上市后的監(jiān)測(cè)工作亟待加強(qiáng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。他舉例說(shuō)，現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）會(huì)引起咳嗽，很多醫(yī)生和患者只得換用價(jià)格更高的血管緊張素受體阻滯劑 （ARB），而ACEI出現(xiàn)咳嗽的作用機(jī)制一直不明確，有多少患者出現(xiàn)了此類藥物不良反應(yīng)也沒有科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

    “我國(guó)使用他汀類藥物的患者數(shù)量世界第一，但研究發(fā)現(xiàn)這類藥物對(duì)血糖和老年患者神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生影響，都是國(guó)外學(xué)者的研究成果。為什么我國(guó)擁有這么大的病例數(shù)，卻監(jiān)測(cè)不出不良反應(yīng)？”胡大一說(shuō)。

    除了心血管藥物的不良反應(yīng)，臨床藥物濫用的情況也受到了關(guān)注。北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科顧復(fù)生教授介紹了利尿劑在臨床濫用的情況。她列舉了10余種臨床常見的濫用情況，分別是利用其速尿作用治療高血壓；肺性哮喘、原因不明的下肢水腫等非適應(yīng)癥用藥；不觀察尿量、體重，不計(jì)算除尿液之外的出量，不做物診就盲目用藥；不監(jiān)測(cè)血鉀；應(yīng)用利尿劑治療胸水、心包積液等。胡大一也提出，目前心腦血管用藥濫用和使用不足同時(shí)存在，不合理使用的情況比較常見。比如他汀類藥物是否能夠用于心梗和卒中的一級(jí)預(yù)防仍存在爭(zhēng)議，需要與藥學(xué)專業(yè)人員配合，找到更多的證據(jù)。

    “人們對(duì)一類疾病的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過(guò)程，首先要讓大家重視，之后還要教會(huì)人們科學(xué)地治療，否則就會(huì)造成矯枉過(guò)正地盲目用藥。”一位專家告訴記者，越是用藥選擇多的疾病，越需要藥學(xué)工作者加強(qiáng)上市后藥品不良反應(yīng)的收集和研究，心腦血管疾病就是一個(gè)典型的例子。