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2013年1月31日，美國心臟學(xué)會（AHA）/美國卒中學(xué)會（ASA）在線發(fā)布了新的急性缺血性卒中早期管理指南。2013年國際卒中大會上，新指南委員會主席、南卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)院若什（Edward C. Jauch）教授就此做了專題講座。此外，新指南作者之一、美國伊利諾伊州OSF卒中中心的王（David Z Wang）教授也在ISC 2013的一個(gè)特別衛(wèi)星會“中美血管神經(jīng)病學(xué)暨卒中研究者圓桌會”上就新指南作了專題報(bào)告。

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)已經(jīng)成為目前美國卒中臨床醫(yī)療的重點(diǎn)，不僅有指南，要求遵循指南，而且通過各種手段督促遵循指南。新指南第一條新推薦即為“每個(gè)醫(yī)療中心均應(yīng)組織專門的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)委員會，對卒中醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以此縮小指南與臨床實(shí)踐的差距”，而且指南明確推薦開展卒中中心認(rèn)證。

在新指南中，關(guān)于早期再通或與之相關(guān)的新推薦占據(jù)所有新推薦的絕大部分?？傮w看，對于早期再通更加積極，特別強(qiáng)調(diào)組織化管理和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，例如，強(qiáng)調(diào)疑似卒中的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到“具有救治急性卒中能力醫(yī)院”（Acute Stroke-Ready Hospital，ASRH，既往稱為stroke-capable hospital）；對溶栓相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量控制與改進(jìn)給出明確推薦；對患者達(dá)到急診室至溶栓時(shí)間（DNT）給出了應(yīng)＜60分鐘的最高級別推薦。新指南依然強(qiáng)調(diào)早期靜脈溶栓的獲益，符合靜脈溶栓指征者優(yōu)先考慮靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶栓，其他溶栓藥均不被推薦。

對于影像學(xué)顯示早期腦梗死征象者，新指南明確指出，CT顯示低密度超過大腦中動(dòng)脈1/3的患者應(yīng)視為溶栓禁忌，但是CT上有腦梗死的其他早期影像學(xué)改變（無論程度如何）者則明確推薦溶栓。對于小卒中和快速好轉(zhuǎn)患者的溶栓，新指南一致推薦溶栓。

此外，對過去3個(gè)月內(nèi)行大手術(shù)、近期心肌梗死患者可以考慮溶栓新的弱級別推薦。而在溶栓時(shí)間窗從3 h擴(kuò)大到4.5 h的觀點(diǎn)上，新指南將下列情況作為3~4.5 h溶栓的相對禁忌證：患者年齡＞80歲；發(fā)病前使用口服抗凝藥（無論國際標(biāo)準(zhǔn)化比值大小）；既往糖尿病合并卒中病史；**衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分＞25分；影像學(xué)證據(jù)（不是被描述為CT低密度灶）顯示缺血損傷超過1/3的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。