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鎖骨下靜脈穿刺可引起氣胸、皮下氣腫、穿刺點(diǎn)感染等,需要注意。
(1)適應(yīng)癥:靜脈營(yíng)養(yǎng)療法;需長(zhǎng)期靜脈輸液而外周血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者;中心靜脈壓測(cè)定;安裝心內(nèi)起搏器;肺動(dòng)脈插管;心血管造影。在CPR的A、B、C步驟中試圖行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈內(nèi)置中心靜脈導(dǎo)管比較困難。因?yàn)榇瞬僮餍柚袛郈PR并有導(dǎo)致氣胸的危險(xiǎn)。然而鎖骨下靜脈距心臟較近,此處置管用途廣泛且易于護(hù)理,受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員能安全準(zhǔn)確的運(yùn)用這一技術(shù),故一旦自主循環(huán)恢復(fù),應(yīng)及早行中心靜脈置管。
(2)禁忌證:出血傾向,局部皮膚有感染,胸廓畸形,嚴(yán)重肺部疾患如肺氣腫等。
(3)操作方法:準(zhǔn)備器械同頸內(nèi)靜脈穿刺。一般選擇右側(cè)鎖骨下靜脈。
①病人取平臥位,頭盡量轉(zhuǎn)向右側(cè),穿刺側(cè)上肢緊靠體側(cè)放好,若病人情況不允許,可取半坐位;
②以鎖骨中點(diǎn)下方1~1.5cm作穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾,在標(biāo)記點(diǎn)用1%或2%普魯卡因局麻,麻醉針與身體中線成30~45度角,與胸壁皮膚成15~30度角,向喉結(jié)方向進(jìn)針,邊進(jìn)針邊麻醉,并保持負(fù)壓直至見到回血為止,目測(cè)進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌群蜕疃?
③換抽有生理鹽水的10ml注射器和14G穿刺針,按原穿刺點(diǎn)、角度、方向和深度穿刺,穿刺過(guò)程中始終保持一定的負(fù)壓,見到通暢的回血為止;
④于穿剌針尾將引導(dǎo)導(dǎo)絲送人,體外約保留40cm,退出穿刺針,從導(dǎo)絲尾部插入擴(kuò)張管,按一個(gè)方向旋轉(zhuǎn),將擴(kuò)張管旋入血管后左手用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)并拔除擴(kuò)張管,將導(dǎo)管套在引導(dǎo)鋼絲上,在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置人血管中,一般導(dǎo)管在體內(nèi)保留15cm左右;
⑤用抽有生理鹽水的注射器與導(dǎo)管末端連接進(jìn)行試抽,在抽出回血后,向?qū)Ч軆?nèi)注入2~3ml生理鹽水,取下注射器,擰上肝素帽,將導(dǎo)管固定片固定在穿刺點(diǎn)皮膚上縫合,取下洞巾,連接輸液器。