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實例解析：

一、圖例資料：

患者男性,70歲,以心悸胸悶前來就診,既往史不詳。

心電圖診斷：竇性心律；頻發(fā)房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導，部分房早伴干擾性P’—R延長；胸導聯(lián)低電壓；ST-T改變

二、知識點：

圖中藍色標注部分可提早出現(xiàn)異位的P’波，其后下傳的QRS波群時限增寬，與竇性的不同。第三個（黃色標注）提早異位的P’波，P’—R延長>20.S。考慮房性早搏伴差傳，部分房早P’R間期延長。要與一度房室傳導阻滯，室性早搏，交界性早搏相鑒別。

提前出現(xiàn)的室上性早搏出現(xiàn)赿早，赿易伴室內(nèi)差異性傳導，但如果出現(xiàn)過早，會導致室上性早搏下傳受阻。如仔細觀察，可在寬大畸形的QRS波群前發(fā)現(xiàn)與其相關(guān)的P’波。如果室上性早搏提前較早，P’波常隱藏在T波之內(nèi)，導致隱藏P’波的T波形態(tài)與正常T波不同。寬大畸形QRS波群多呈RBBB型，少部分呈LBBB型，并且QRS波群形態(tài)多變。時相性心室內(nèi)差異性傳導

產(chǎn)生機制

⑴、兩側(cè)束支及分支不應(yīng)期不一致 生理情況下，右束支和左前分支的生理不應(yīng)期較長，當過快的室上性激動傳達到心室時，由于室內(nèi)兩側(cè)束支及分支的不應(yīng)期不一致，導致激動只能沿已脫離不應(yīng)期的一側(cè)束支下傳同側(cè)心室，然后再穿過室間隔激動對側(cè)心室。這樣就導致心室內(nèi)差異性傳導的QRS波群圖形多以右束支或左前分支多見。

⑵、ashman（阿什曼）現(xiàn)象 是指心室內(nèi)傳導時一長一短心室周期之后出現(xiàn)的束支或分支差異性傳導圖形的心電圖現(xiàn)象的總稱。是產(chǎn)生心室內(nèi)差異性傳導的最重要的因素。其心電生理的基礎(chǔ)是心室周期赿長，其后的不應(yīng)期也就赿長，則心室差異性傳導程度也赿顯著，這種現(xiàn)象的發(fā)生有賴于一長一短的心室周期。

⑶、蟬聯(lián)現(xiàn)象 快速的室上性激動自一側(cè)束支下傳后，又反復穿過室間隔隱匿性傳導到對側(cè)束支，造成對側(cè)束支連續(xù)功能性的前向傳導阻滯，從而導致連續(xù)的心室內(nèi)差異性傳導，直到蟬聯(lián)現(xiàn)象終止或心動過終止，又稱束支內(nèi)逆行隱匿性傳導。

參考文獻：

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陳清啟主編,心電圖學第2版 ,山東科學技術(shù)出版社,2012.05