日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 電子輸注泵用于中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛,為何會導致產(chǎn)程延長?

電子輸注泵用于中期妊娠引產(chǎn)鎮(zhèn)痛,為何會導致產(chǎn)程延長?

2020-04-22 08:29 閱讀:23037 來源:愛愛醫(yī) 作者:楊曉銘 責任編輯:點滴管
[導讀] 中期妊娠引產(chǎn)的孕婦實施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛,容易引起產(chǎn)程延長,選擇合適鎮(zhèn)痛時機很重要。
4月13日上午,接到婦產(chǎn)科電話,有一例孕婦需要鎮(zhèn)痛,我急忙配好分娩鎮(zhèn)痛泵液,拿起腰麻包等用品奔赴產(chǎn)房。

到達產(chǎn)房,翻開患者病歷,病情如下:

孕婦李某,女,32歲,孕16周,瘢痕子宮,G4P2;曾2009年及2015年行子宮下段剖宮產(chǎn)術,平素體健,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,無心肺肝腎功能異常,排除新冠肺炎,無生殖器炎癥,無**分娩禁忌癥和椎管內(nèi)麻醉禁忌癥?;颊咭堰B續(xù)服用米非司酮片(50mg,po,q12h)三天。宮頸未開。4月11日已行經(jīng)腹羊膜腔穿刺注射利凡諾100mg。

孕婦有兩個女兒,現(xiàn)放棄生育需要引產(chǎn)。她時不時呼痛,在我印象里,我院中期妊娠引產(chǎn)實施分娩鎮(zhèn)痛的并不多見,和管床醫(yī)生,孕婦及孕婦丈夫緊急溝通,反復交代鎮(zhèn)痛過程中的風險和可能出現(xiàn)的問題,例如麻醉意外,延長產(chǎn)程,鎮(zhèn)痛不全等,另外中期引產(chǎn)與晚期分娩一樣,在不同時期實施鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程可以產(chǎn)生不同影響。孕婦及家屬仍強烈要求立即實施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。



簽署知情同意書后,我開始準備穿刺:

產(chǎn)床上,孕婦已靜脈開放,給氧,左側(cè)臥位,取腰2-3為穿刺點,硬膜外穿刺成功后向頭置管4cm,回抽無血及腦脊液,推無菌生理鹽水2毫升通暢后妥善固定硬膜外導管,試驗量給予2%利多卡因2毫升,出現(xiàn)阻滯平面后給予首劑12毫升(泵液配方:**50Ug+鹽酸羅哌卡因100mg+生理鹽水至100毫升,首劑從泵液中抽?。?min后孕婦訴雙下肢發(fā)熱,疼痛消失。測麻醉平面T6--S,,接上電子輸注泵(時間:4月13日9:30AM),背景劑量7ml/h,自控量劑量5ml,鎖定時間15min,觀察30min,孕婦未訴任何不適及疼痛后,我向助產(chǎn)士交代一番離開產(chǎn)科病區(qū)。下午15:30巡視病區(qū),孕婦訴輕度疼痛不適,檢查發(fā)現(xiàn)硬膜外導管扭折,藥液不暢導***子輸注泵報警并停止,給予處理——硬膜外直接推注泵液8毫升,泵重新開啟泵注藥液。孕婦5min后感疼痛消失,測平面T6--S。雙下肢活動自如。

4月14日下午16:00再次接婦產(chǎn)科電話,要求麻醉醫(yī)生到場。孕婦在人流室,因遲遲未排胎,管床醫(yī)生決定對其實施鉗夾清宮術,孕婦呼疼痛難忍,考慮胎兒較大,比普通人流時間長,且孕婦禁食禁飲不滿意,拒絕了孕婦行靜脈全麻的要求,急給予硬膜外推注**注射液10ug+耐樂品50mg+無菌生理鹽水5ml,患者訴疼痛減輕,術者實施鉗夾清宮術,手術順利,至胎盤完全娩出,共35min?;颊咴V輕度疼痛,但在可忍受范圍內(nèi)。拆除電子輸注泵,拔除硬膜外導管,穿刺點消毒按壓后自粘敷料覆蓋,囑穿刺部位保持干燥衛(wèi)生。平臥6h。

電子輸注泵用于中期妊娠引產(chǎn)在我院尚屬首次,第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果滿意,第二第三產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果差,后用硬膜外推注局麻藥及**類藥完成。經(jīng)過統(tǒng)計,本例第一產(chǎn)程1825min,第二產(chǎn)程30min,第三產(chǎn)程5min,共31小時。與其他未實施鎮(zhèn)痛的同期孕婦第一產(chǎn)程600min相比,確實延長。

分析此例電子輸注泵用于中期妊娠引產(chǎn)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛導致產(chǎn)程延長的原因如下:

1,鎮(zhèn)痛時機不當。雖然國內(nèi)外學者對分娩鎮(zhèn)痛用于晚期妊娠對產(chǎn)程的影響說法不一,但是大多數(shù)仍認同宮口開至2-3cm是最佳時機。而中期妊娠的產(chǎn)婦產(chǎn)程迥異于晚期妊娠產(chǎn)婦。若等宮口開大至2-3cm,產(chǎn)程較長,疼痛時間較長,其后因胎兒較小,產(chǎn)程進展相對較快,實施鎮(zhèn)痛意義不大,故有研究表明:中孕引產(chǎn)孕婦最佳鎮(zhèn)痛時機為宮口開大至1cm時給予鎮(zhèn)痛,效果好且不影響產(chǎn)程。本例鎮(zhèn)痛時宮縮不規(guī)律,宮頸管未展平,宮口未開,硬膜外鎮(zhèn)痛雖然使宮頸**壁盆底肌松弛,但是不同程度抑制Fengusion反射,致內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌較少,宮縮期延長,宮縮強度減弱。另硬膜外阻滯還會導致前列腺素釋放減少,子宮興奮性降低,導致第一產(chǎn)程延長。

2,電子輸注泵恒速輸注,未根據(jù)病情產(chǎn)程給藥,由于中孕第一產(chǎn)程時間本身較長,大容積局麻藥及**類藥物注入后第一產(chǎn)程延長。

3,孕婦自身問題:本例孕婦兩次剖宮產(chǎn),還有全靜脈麻醉下人流術一次,對疼痛異常敏感,鎮(zhèn)痛過程中過于關注舒適度注重消除疼痛導致第一產(chǎn)程延長。

總之,通過此例,我認識到,產(chǎn)痛雖然是分娩過程中正常生理現(xiàn)象,分娩鎮(zhèn)痛的理論已被越來越多的人接受,但中孕引產(chǎn)分娩痛往往容易被忽視,給中期妊娠引產(chǎn)的孕婦實施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛完全有必要,但是要選擇合適鎮(zhèn)痛時機,如宮口開大至1cm時。隨著產(chǎn)程進展,宮頸管軟化,宮口擴張,宮頸的容受性提高,此時硬膜外阻滯對產(chǎn)程的不利因子減少,孕婦舒適度高,產(chǎn)程不會延長。在以后的工作中積累更多的經(jīng)驗,以便為更多中孕引產(chǎn)孕婦服務。

參考文獻:
1,張伯功椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的研究進展[J]河北醫(yī)藥2009,31(9):1103-1105。
2,張富嵐,周靜羅哌卡因聯(lián)合**用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程影響的觀察[J]新疆醫(yī)學2008,38(8):84-86。
3,任為,肖梅,譚志華中期妊娠引產(chǎn)孕婦硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛時機的探討[J]實用醫(yī)學雜志2011年第27卷第24期:4456-4457。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved