臨床護(hù)理處處留心皆學(xué)問(wèn)：藥用炭片，你還在碾碎后加水注入胃管嗎？
2020-09-22 08:23
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：張鳳霞
責(zé)任編輯：
[導(dǎo)讀] 護(hù)理人員面對(duì)藥用炭片這樣臨床不常用的藥物，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)其藥理作用及特性、注意事項(xiàng)。
今天又學(xué)了一招。
醫(yī)院內(nèi)急診科里接診到口服藥物中毒患者，給予洗胃搶救之后，在拔出洗胃管之前，還要常規(guī)的給予藥用炭片胃管注入，以起到消化道洗消、吸附毒物的作用。洗胃后給予藥用炭應(yīng)用，是口服中毒患者進(jìn)行消化道洗消的常用救治方法，臨床常用洗胃后口服或胃管鼻飼。
藥用炭片為吸附藥，主要成分為藥用炭，為薄膜衣片，除去膜衣后顯黑色或灰黑色。具有巨大的比表面積，能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì)，使這些毒性物資不在體內(nèi)循環(huán)，而從腸道中排出體外，使體內(nèi)肌酐、尿酸積存量降低。胃腸道不吸收，全由腸道排出。
用于吸附劑的藥用炭用量：成人50-100g，兒童按1-2g/kg，加水制成混懸液，口服或經(jīng)胃管灌入，之后再吸出，反復(fù)多次，也可在洗胃后置30g于胃中。藥用炭除外觀顏色發(fā)黑看上去感官較差外，其他不良反應(yīng)少。大劑量使用可引起小腸堵塞；誤吸入肺可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
之前，護(hù)理人員為洗胃后的患者應(yīng)用藥用炭吸附劑，通常的做法是先將藥用炭片粉碎再用溫水稀釋成液體狀，用注射器抽取，注入胃管，以灌注到患者胃內(nèi)。
由于沒(méi)有專門的粉碎工具，急診科護(hù)士就會(huì)就地取材，她們常用輸液瓶用力碾壓硬硬的藥片。用瓶子壓碎成粉末也很不容易，粉碎過(guò)程中炭粉飛揚(yáng)，可能造成藥物浪費(fèi)和環(huán)境污染；護(hù)士想盡快溶化炭劑，在溶化過(guò)程中會(huì)用棍棒不斷攪動(dòng)液體。而未制粒的炭粉會(huì)在液面結(jié)膜，攪拌易粘結(jié)于攪拌棒或容器壁上。操作護(hù)士稍有不慎，灌注藥用炭時(shí)，這種灰黑色的混懸液就有可能污染床鋪和衣物，導(dǎo)致了浪費(fèi)時(shí)間、人力，卻得不到應(yīng)有的效果。
他山之石，可以攻玉。
后來(lái)有一次，看到護(hù)士網(wǎng)上有一篇文章，說(shuō)的是護(hù)士為一個(gè)鼻飼患者注入藥用炭后，發(fā)生胃管堵管的案例。
原因分析是因?yàn)樗幱锰科灰瞬灰子谄渌幤芬黄鸱?，?huì)吸附其他藥品，影響藥物作用；口服藥滯留于胃管內(nèi)，由于藥用炭吸附其他藥品，導(dǎo)致本來(lái)沒(méi)有碾碎的藥品變得更加粘稠，貼附在胃管管壁，繼而發(fā)生堵管的情況。
查閱相關(guān)文獻(xiàn)看到，炭劑型及液體運(yùn)動(dòng)對(duì)藥用炭溶化時(shí)間的影響無(wú)顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時(shí)，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應(yīng)用。
由于案例中的堵管情況是發(fā)生在一個(gè)鼻飼患者身上，后來(lái)他們改進(jìn)了臨床操作，并進(jìn)行了反思和總結(jié)，在為患者服用多種藥物時(shí)，藥用炭等特殊中成藥須與其他藥物分開(kāi)服用。
鼻飼藥用炭時(shí)，無(wú)須碾碎，只需溶解16-18分鐘，等待炭片呈糊狀液時(shí)，輕輕攪拌成混懸液時(shí)即可應(yīng)用。鼻飼用藥時(shí)同時(shí)服用多種藥物時(shí)分開(kāi)碾碎、分開(kāi)胃管注入，注入后要注意注水，保證藥液到達(dá)胃內(nèi)，有效克服了藥用炭臨床應(yīng)用中堵管現(xiàn)象。
實(shí)踐
當(dāng)看到“炭劑型及液體運(yùn)動(dòng)對(duì)藥用炭溶化時(shí)間的影響無(wú)顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時(shí)，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應(yīng)用”。急診科護(hù)理人員眼前一亮：無(wú)須碾碎，只需加水浸泡溶解，太好了！
急診科護(hù)士是動(dòng)手能力最強(qiáng)的臨床護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)帶著值班護(hù)士說(shuō)干就干，當(dāng)即拿出兩片搶救車?yán)飩溆玫乃幱锰科诺揭粋€(gè)一次性杯子里，倒入100ml溫水進(jìn)行觀察。
上面的案例中，不是說(shuō)需要加水溶解16-18分鐘嗎？既然每一個(gè)洗胃的患者都要常規(guī)灌注藥用炭液進(jìn)行常規(guī)的消化道洗消，我們從患者插胃管的時(shí)候，就開(kāi)始加水溶解藥用炭片好了，洗胃結(jié)束，正好不耽誤胃管灌注。
說(shuō)是16-18分鐘，其實(shí)，試驗(yàn)自從清水倒入藥用炭上開(kāi)始，就有很多氣泡涌出，不到2分鐘的時(shí)間，兩片藥用炭片，就溶解完畢，用棍棒攪動(dòng)，完全溶解成混懸物了，根本無(wú)需等待16-18分鐘這么長(zhǎng)的時(shí)間！
感悟
什么是護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)？經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于臨床護(hù)理實(shí)踐和不斷的學(xué)習(xí)與改進(jìn)。
護(hù)理人員面對(duì)藥用炭片這樣臨床不常用的藥物，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)其藥理作用及特性、注意事項(xiàng)。在完成本職護(hù)理工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)和成果，并在臨床護(hù)理工作中加以運(yùn)用和改良，就有了自己寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)。
作為一名臨床護(hù)士，想要做好護(hù)理本職工作，提升護(hù)理工作質(zhì)量，并沒(méi)有你想象中的那么困難：處處留心皆學(xué)問(wèn)。只要你在工作中有心，有一顆愿意學(xué)，并愿意付諸實(shí)施的心，和一雙愿意親手進(jìn)行臨床實(shí)踐的手。
參考文獻(xiàn)
1、藥用炭說(shuō)明書
2、急性中毒/張彧主編.——西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.6
醫(yī)院內(nèi)急診科里接診到口服藥物中毒患者，給予洗胃搶救之后，在拔出洗胃管之前，還要常規(guī)的給予藥用炭片胃管注入，以起到消化道洗消、吸附毒物的作用。洗胃后給予藥用炭應(yīng)用，是口服中毒患者進(jìn)行消化道洗消的常用救治方法，臨床常用洗胃后口服或胃管鼻飼。
藥用炭片為吸附藥，主要成分為藥用炭，為薄膜衣片，除去膜衣后顯黑色或灰黑色。具有巨大的比表面積，能有效地從胃腸道中吸附肌酐、尿酸等有毒物質(zhì)，使這些毒性物資不在體內(nèi)循環(huán)，而從腸道中排出體外，使體內(nèi)肌酐、尿酸積存量降低。胃腸道不吸收，全由腸道排出。
用于吸附劑的藥用炭用量：成人50-100g，兒童按1-2g/kg，加水制成混懸液，口服或經(jīng)胃管灌入，之后再吸出，反復(fù)多次，也可在洗胃后置30g于胃中。藥用炭除外觀顏色發(fā)黑看上去感官較差外，其他不良反應(yīng)少。大劑量使用可引起小腸堵塞；誤吸入肺可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
之前，護(hù)理人員為洗胃后的患者應(yīng)用藥用炭吸附劑，通常的做法是先將藥用炭片粉碎再用溫水稀釋成液體狀，用注射器抽取，注入胃管，以灌注到患者胃內(nèi)。
由于沒(méi)有專門的粉碎工具，急診科護(hù)士就會(huì)就地取材，她們常用輸液瓶用力碾壓硬硬的藥片。用瓶子壓碎成粉末也很不容易，粉碎過(guò)程中炭粉飛揚(yáng)，可能造成藥物浪費(fèi)和環(huán)境污染；護(hù)士想盡快溶化炭劑，在溶化過(guò)程中會(huì)用棍棒不斷攪動(dòng)液體。而未制粒的炭粉會(huì)在液面結(jié)膜，攪拌易粘結(jié)于攪拌棒或容器壁上。操作護(hù)士稍有不慎，灌注藥用炭時(shí)，這種灰黑色的混懸液就有可能污染床鋪和衣物，導(dǎo)致了浪費(fèi)時(shí)間、人力，卻得不到應(yīng)有的效果。
他山之石，可以攻玉。
后來(lái)有一次，看到護(hù)士網(wǎng)上有一篇文章，說(shuō)的是護(hù)士為一個(gè)鼻飼患者注入藥用炭后，發(fā)生胃管堵管的案例。
原因分析是因?yàn)樗幱锰科灰瞬灰子谄渌幤芬黄鸱?，?huì)吸附其他藥品，影響藥物作用；口服藥滯留于胃管內(nèi)，由于藥用炭吸附其他藥品，導(dǎo)致本來(lái)沒(méi)有碾碎的藥品變得更加粘稠，貼附在胃管管壁，繼而發(fā)生堵管的情況。
查閱相關(guān)文獻(xiàn)看到，炭劑型及液體運(yùn)動(dòng)對(duì)藥用炭溶化時(shí)間的影響無(wú)顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時(shí)，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應(yīng)用。
由于案例中的堵管情況是發(fā)生在一個(gè)鼻飼患者身上，后來(lái)他們改進(jìn)了臨床操作，并進(jìn)行了反思和總結(jié)，在為患者服用多種藥物時(shí)，藥用炭等特殊中成藥須與其他藥物分開(kāi)服用。
鼻飼藥用炭時(shí)，無(wú)須碾碎，只需溶解16-18分鐘，等待炭片呈糊狀液時(shí)，輕輕攪拌成混懸液時(shí)即可應(yīng)用。鼻飼用藥時(shí)同時(shí)服用多種藥物時(shí)分開(kāi)碾碎、分開(kāi)胃管注入，注入后要注意注水，保證藥液到達(dá)胃內(nèi)，有效克服了藥用炭臨床應(yīng)用中堵管現(xiàn)象。
實(shí)踐
當(dāng)看到“炭劑型及液體運(yùn)動(dòng)對(duì)藥用炭溶化時(shí)間的影響無(wú)顯著性差異。只要將炭片放入生理鹽水中靜置16～18min，等待炭片成糊狀液時(shí)，輕輕攪拌液體成懸浮狀液后，即可應(yīng)用”。急診科護(hù)理人員眼前一亮：無(wú)須碾碎，只需加水浸泡溶解，太好了！
急診科護(hù)士是動(dòng)手能力最強(qiáng)的臨床護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)帶著值班護(hù)士說(shuō)干就干，當(dāng)即拿出兩片搶救車?yán)飩溆玫乃幱锰科诺揭粋€(gè)一次性杯子里，倒入100ml溫水進(jìn)行觀察。
上面的案例中，不是說(shuō)需要加水溶解16-18分鐘嗎？既然每一個(gè)洗胃的患者都要常規(guī)灌注藥用炭液進(jìn)行常規(guī)的消化道洗消，我們從患者插胃管的時(shí)候，就開(kāi)始加水溶解藥用炭片好了，洗胃結(jié)束，正好不耽誤胃管灌注。
說(shuō)是16-18分鐘，其實(shí)，試驗(yàn)自從清水倒入藥用炭上開(kāi)始，就有很多氣泡涌出，不到2分鐘的時(shí)間，兩片藥用炭片，就溶解完畢，用棍棒攪動(dòng)，完全溶解成混懸物了，根本無(wú)需等待16-18分鐘這么長(zhǎng)的時(shí)間！
感悟
什么是護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)？經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于臨床護(hù)理實(shí)踐和不斷的學(xué)習(xí)與改進(jìn)。
護(hù)理人員面對(duì)藥用炭片這樣臨床不常用的藥物，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)其藥理作用及特性、注意事項(xiàng)。在完成本職護(hù)理工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，借鑒他人經(jīng)驗(yàn)和成果，并在臨床護(hù)理工作中加以運(yùn)用和改良，就有了自己寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)。
作為一名臨床護(hù)士，想要做好護(hù)理本職工作，提升護(hù)理工作質(zhì)量，并沒(méi)有你想象中的那么困難：處處留心皆學(xué)問(wèn)。只要你在工作中有心，有一顆愿意學(xué)，并愿意付諸實(shí)施的心，和一雙愿意親手進(jìn)行臨床實(shí)踐的手。
參考文獻(xiàn)
1、藥用炭說(shuō)明書
2、急性中毒/張彧主編.——西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008.6
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