幾種常見輸液反應的應急搶救流程
今天要和大家分享一下幾種常見的輸液反應，學會了可以救命！
靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發(fā)生風險。
以下幾種常見的輸液反應，包括藥物熱原反應、靜脈炎、容量負荷過重、藥物過敏，尤其是過敏性休克。
藥物熱原反應
藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原，主要是細菌的內(nèi)毒素，當超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應。
臨床表現(xiàn)：
發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達40℃左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。
搶救原則：
1. 停止輸液，更換輸液器。
2. 適當補液。
3. 降溫：物理降溫，藥物降溫。
4. 立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。如發(fā)生休克時，按過敏性休克搶救流程進行搶救。
靜脈炎
對于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應。
臨床表現(xiàn)：
局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。
搶救原則：
1. 減慢、停止輸液，更換注射部位
2. 抬高患肢
3. 理療或熱濕敷（95％酒精或50％硫酸鎂）
容量負荷過重
輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應特別注意。
臨床表現(xiàn)：
發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。
搶救原則:
1. 立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。
2. 立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。
3. 強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。
4. 平喘：滴注氨茶堿。
藥物過敏反應
50%的過敏性休克發(fā)生于輸液后5 min內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20 min內(nèi)；通常發(fā)生越早，癥狀越重。
臨床表現(xiàn)：
蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。
過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。
搶救原則：
1. 停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。
2. 平臥，吸氧，保暖。
3. 抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1 g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氫化可的松等。
4. 保持氣道通暢，必要時氣管插管。
5. 支氣管擴張劑：氨茶堿。
過敏性休克
臨床診斷：
1. 有過敏接觸史；
2. 表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；
3. 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；
4. 意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。
搶救要點：搶救需要迅速、及時、就地搶救。
搶救措施：
1. 除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。
2. 首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1 mg靜脈 注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注。
3. 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）。
4. 吸氧或高壓給氧。
5. 擴容：平衡液：500~1000毫升靜滴，必要時使用升壓藥。
6. 給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注。
7. 平喘 ：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。
8. 心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。
另外，還要提醒各位，在患者進行輸液過程中要經(jīng)常巡視，隨時注意觀察其狀態(tài)，如有可疑反應癥狀應立即暫?；蚋鼡Q液體，嚴密觀察并及時采取必要的相應措施，才能確保病人的安全。
靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死于輸液不良反應。專家指出，如果患者腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇。
參考資料：
[1] 朱建英、錢火紅，《靜脈輸液技術與臨床實踐》[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社.2015
[2]《守護針尖上的安全—中國輸液安全與防護專家共識》[Ｊ]，藥品評價，2016,13(10)
[3]陳灝珠、林果為、王吉濯等，《實用內(nèi)科學》 [M].人民出版社.2013
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