重大利好！談判藥品不占藥占比，不納入DRG、DIP及醫(yī)院各種考核
衛(wèi)健委方面也表態(tài)，談判藥品將幾乎不受任何考核指標的考核。
4月7日，江西省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》，不占藥占比、不納入DRG/DIP、不納入各種考核指標，醫(yī)保、衛(wèi)健委全面考核談判藥品配備情況，配備不到位，醫(yī)院整改，拒不整改的，扣減醫(yī)保資金、甚至暫停醫(yī)保結(jié)算，談判藥品迎來全面利好。
圖源：江西省醫(yī)保局
從醫(yī)保方面，通知要求：對談判藥品實行單列管理，對“雙通道”藥品實行單列支付，不將談判藥品納入醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？傤~預算范圍；在推進DRG/DIP支付方式改革時，不將談判藥品納入病組（病種）計算范圍，如已納入計算范圍的，要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病組（病種）的權(quán)重（病種分值）。
醫(yī)保之外，衛(wèi)健委方面也表態(tài)，談判藥品將幾乎不受任何考核指標的考核。
通知表示，各級衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療機構(gòu)談判藥品用藥品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制或在考核時將談判藥品不納入藥品品種數(shù)量限制考核指標范圍；不將談判藥品納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比以及品規(guī)限制、國家基本藥物采購金額占比、次均費用等考核指標范圍。
與此同時，通知還明確表態(tài)，醫(yī)保和衛(wèi)健委將談判藥品落地情況納入對醫(yī)院的考核。
醫(yī)保方面，文件要求各級醫(yī)療保障部門要建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)談判藥品采購、配備和使用的定期監(jiān)測通報制度，定期監(jiān)測和通報各定點醫(yī)療機構(gòu)談判藥品采購、配置和使用情況，將談判藥品采購、配置、使用情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)績效考核和協(xié)議管理的重要內(nèi)容。
配備不好，約談、整改甚至暫停醫(yī)保結(jié)算。文件表示，對于不能及時采購、配備、使用談判藥品，導致影響參?；颊哂盟幮枨蟮亩c醫(yī)療機構(gòu)，要嚴格按照醫(yī)保服務協(xié)議，采取約談提醒等措施，責令其限期整改；對于拒不整改的定點醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)保基金結(jié)算時予以扣減；情況嚴重的，中止醫(yī)保協(xié)議暫停醫(yī)?；鸾Y(jié)算，直至終止醫(yī)保協(xié)議，嚴格落實定點醫(yī)療機構(gòu)有進有出的動態(tài)管理機制。
衛(wèi)健委則將談判藥品配備納入醫(yī)院考核。文件要求，各級衛(wèi)生健康部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥行為的指導和管理，將談判藥品采購、配置和使用情況納入等級醫(yī)院評審等考核評估指標范圍，督促醫(yī)療機構(gòu)采購、配備和使用談判藥品，確保醫(yī)療機構(gòu)配備的談判藥品品種可滿足患者需求。
醫(yī)院作為政策落地的重中之重，通知提出了多項要求：
其一：醫(yī)院必須3個月開藥事會，應采盡采，未配備的但臨床有需求的，一周內(nèi)采購到位。
通知要求，新版醫(yī)保藥品目錄公布執(zhí)行3個月內(nèi)召開專題藥事會，充分考慮新增藥品（特別是談判藥品）及調(diào)整適應癥藥品的臨床應用，及時優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)用藥目錄，實現(xiàn)談判藥品“應采盡采、應配盡配”。
對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)藥品供應目錄，但臨床確實有需求的談判藥品，應建立綠色通道納入臨時采購范圍，并確保在一周內(nèi)采購到位，保障患者用藥需求。
對于法律法規(guī)禁止藥店銷售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先配備保障。
其二，掃平談判藥品進院一切障礙。
通知非常詳盡地列出了可能阻礙談判藥品進院的很多理由，然后這些理由都被一一否定了，幾乎就是明確不得以任何理由阻礙談判藥品進院。
通知要求，定點醫(yī)療機構(gòu)要認真貫徹落實國家、江西省談判藥品管理的各項政策規(guī)定，不得以醫(yī)保總額控制、藥占比、次均費用、DRG/DIP支付方式改革、用藥目錄品種限制、藥事委員會評審、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品的進院落地、配備使用。
其三，醫(yī)院還要創(chuàng)造條件保障供應。
文件表示，支持定點醫(yī)療機構(gòu)對需長期用藥的患者提供處方外配服務，建立健全處方流轉(zhuǎn)機制，盡快完成與全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺的系統(tǒng)對接，實現(xiàn)電子處方線上流轉(zhuǎn)。支持定點醫(yī)療機構(gòu)采用“虛擬藥房”或與“雙通道”藥品定點零售藥店形成合作等形式，保障談判藥品在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)“開得到、用得上、可報銷”。
來 源 | 趣學術(shù)、江西醫(yī)保局
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