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    不久前，記者報道了幾位毅然脫離公立醫(yī)院“單飛”的中國酷醫(yī)生，他們的共同核心看法是現(xiàn)有醫(yī)療制度限制醫(yī)生行醫(yī)的“自由”,造成了醫(yī)療資源浪費。8月21日，無錫市衛(wèi)生局出臺了《無錫市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理實施辦法（試行）》，無論是對醫(yī)生還是患者來說，一層長期阻礙醫(yī)患及時對接的“窗戶紙”捅破了---按照這一辦法，從9月起，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在無錫市范圍內(nèi)1個以上3個以內(nèi)（含3個）執(zhí)業(yè)地點從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動。此外，無錫的這一辦法還有一大亮點，一定程度上預(yù)防了醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)阻撓醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的出現(xiàn)可能性。但記者采訪下來，醫(yī)生普遍還有擔憂，好政策能否很好地落實，有待觀察。
 

    詳解新政

    醫(yī)師最多能在3家醫(yī)院執(zhí)業(yè)

    據(jù)介紹，管理辦法規(guī)定，對于符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)省或市級衛(wèi)生行政部門注冊，按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，可在無錫市范圍內(nèi)1個以上3個以內(nèi)（含3個）執(zhí)業(yè)地點從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動。

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行多點執(zhí)業(yè)的地點可以選擇各級各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護理院、康復(fù)醫(yī)院、急救中心（站）、醫(yī)學檢驗所等醫(yī)療機構(gòu)。同時，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊有效期為1年。注冊有效期滿后，仍需繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當在多點執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向注冊機關(guān)申請延續(xù)注冊。

    為確保醫(yī)療質(zhì)量，無錫市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)實行同級別或高級別到低級別醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的選擇原則，暫不實行逆向選擇多點執(zhí)業(yè)。也就是說，級別小的醫(yī)院醫(yī)師無法到高級別醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，而基層醫(yī)療機構(gòu)、門診部及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師暫不實行相互間的多點執(zhí)業(yè)。

    值得一提的是，醫(yī)師能否多點執(zhí)業(yè)，關(guān)鍵在于醫(yī)師所在單位同意，和省衛(wèi)生廳規(guī)定的“要取得已注冊醫(yī)療機構(gòu)的書面同意”不同的是，無錫的辦法規(guī)定，醫(yī)師所在的執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)如無正當理由，應(yīng)同意其向省、市級衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊。

    中級職稱醫(yī)師才能申請

    據(jù)悉，申請醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的條件包括，在無錫地區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有主治醫(yī)師職稱并任職2年以上者，可申請在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）多點執(zhí)業(yè)；而在無錫地區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有副主任醫(yī)師以上職稱者，可申請在同級及以下醫(yī)院、護理院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）等醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

    對于在三級醫(yī)院執(zhí)業(yè)，具備副主任醫(yī)師以上職稱，擬申請在錫多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，經(jīng)市級衛(wèi)生行政部門核準，可在本市二級醫(yī)院及以下1家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊。而直屬附屬醫(yī)院的高級職稱醫(yī)師經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意，市級衛(wèi)生行政部門備案后，可在三級醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。需要指出的是，在無錫地區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)擔任法人代表或負責人的醫(yī)師，其多點執(zhí)業(yè)申請不予受理。

    對于一些醫(yī)院來說，常常要請上海、南京等外地高職稱的醫(yī)師來錫開展醫(yī)療服務(wù)，之前只能以會診等形式來錫。隨著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法的出臺，市衛(wèi)生局將對經(jīng)省外衛(wèi)生行政部門注冊的高級職稱醫(yī)師，符合來錫執(zhí)業(yè)條件的，由市級衛(wèi)生行政部門單獨核發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并注明在錫執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)及執(zhí)業(yè)專業(yè)。

    患者反響

    期待好醫(yī)生快點來基層

    東港患者錢先生坦言，家里離市區(qū)很遠，到大醫(yī)院看一次病，即便開車都要花費近1個小時，還要排隊等候，看次病常常要花1天時間，所以不是啥急重病不會去大醫(yī)院。如果有大醫(yī)院的專家到家門口的醫(yī)院坐診，就不用大老遠趕到市區(qū)。“作為離市區(qū)較遠的居民，我是特別期待醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)能盡快鋪開，讓好醫(yī)生到基層醫(yī)院坐診。”他說。

    業(yè)界擔憂

    醫(yī)政處：國內(nèi)普遍實施情況不佳

    無錫醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)開始試點，不僅醫(yī)療界關(guān)注，享受醫(yī)療服務(wù)的市民也很關(guān)注。市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長王炎表示，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中，導(dǎo)致了基層市民看病難，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的根本目的就是為了讓專家流向基層，為更多基層市民服務(wù)，也是醫(yī)改推進的一大方向。不過，從其他城市的實施情況來看還是不樂觀，前段時間溫州市衛(wèi)生局來錫交流，雙方就談到了多點執(zhí)業(yè)問題，盡管溫州對這一政策完全放開，醫(yī)師不需要自己所在的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院的同意就能多點執(zhí)業(yè)，但即便如此多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生人數(shù)也不多。

    基層醫(yī)院：“開關(guān)”還是在大醫(yī)院手里

    濱湖中醫(yī)院院長秦繼文認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點是推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、均衡優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源配置的一個很好的策略，基層醫(yī)院最歡迎這一政策。無錫一些二級醫(yī)院硬件水平是不錯，缺點是人才不夠，才導(dǎo)致居民看病舍近求遠。但從目前的情況來看，大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)還是很困難，即便是大醫(yī)院退休的專家，醫(yī)院也不輕易同意多點執(zhí)業(yè)，所以更希望這一新政能夠得到大醫(yī)院認同。

    三甲醫(yī)院醫(yī)師：想“動”但有現(xiàn)實難題

    某三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師告訴記者，作為醫(yī)療專家，當然希望自己的價值得到更廣泛的體現(xiàn)，服務(wù)基層不僅為更多患者服務(wù)，也利于搞科研，從而促進自己醫(yī)療技術(shù)水平提升。然而，目前的現(xiàn)狀是大醫(yī)院醫(yī)生工作量很大，既要應(yīng)對門診、病房工作，還要面臨不斷的檢查、寫科研論文，可以說是忙得團團轉(zhuǎn)，即便多點執(zhí)業(yè)放開，也沒有這么多精力。

    “我最關(guān)心的是，我供職的醫(yī)院會不會同意，這是首要的，不同意的話一切免談。”一家三甲醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師告訴記者，對于這一問題，醫(yī)院是非常敏感的，“畢竟人事關(guān)系在這里，還是要服從單位。即便文件中規(guī)定‘所在醫(yī)院如無正當理由，應(yīng)同意醫(yī)師申請醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊',看上去醫(yī)院很難推了，事實上還是有很多制約條件，醫(yī)生也不會輕易于醫(yī)院頂撞。”

    核心問題

    多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的經(jīng)費由誰出？

    對于醫(yī)師來說，多點執(zhí)業(yè)后收入是否能增加，是必然會關(guān)心的一大問題，不過記者從幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)了解到，目前，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)都采用“收支兩條線”,社區(qū)醫(yī)院沒有更多的財政支配權(quán)，無法支付多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的勞務(wù)費。這一點，也是擺在社區(qū)醫(yī)院面前最大的問題。崇安寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐菊紅說，在這一新政出臺后，希望相關(guān)部門出臺有關(guān)的配套辦法，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的經(jīng)費由誰出、該怎么出，“總不太可能讓他們免費勞動吧？”

    關(guān)注入物

    兩年前無錫已有多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生

    據(jù)記者了解，仁德醫(yī)院手外科病區(qū)主任趙科是無錫市首個申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，早在2011年10月，他向市衛(wèi)生局醫(yī)政處遞交了多點執(zhí)業(yè)申請，目前在仁德醫(yī)院及新區(qū)鳳凰醫(yī)院兩家醫(yī)院上班。不過，趙科工作的兩家醫(yī)院都是民營醫(yī)院，在一定程度上對于多點執(zhí)業(yè)更好操作。對于趙科來說，多點執(zhí)業(yè)讓他有了更多病人，能帶給他更多的經(jīng)濟收入。