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    更確切的說今天我遇到的同一患兒接連出現(xiàn)的兩次反應(yīng)是過敏反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)。第一次反應(yīng)是致敏的肥大細(xì)胞釋放的生物活性介質(zhì)引起的喉頭水腫，考慮是藥物過敏。第二次是液體中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，故患者無明顯高熱，考慮是液體或輸液袋問題。

    患兒病例摘要：

    患者，男，8歲，因咳嗽、咯痰、發(fā)熱、呼吸困難二天來診。2天前發(fā)熱、咳嗽，咯痰，口服頭孢氨芐片、雙黃連、咳特靈，未見好轉(zhuǎn)，今日發(fā)熱加重來診?；純喊l(fā)病以來無惡心、嘔吐。睡眠，二便尚可。有哮喘史，近2年來未有發(fā)作，無其他疾病病史。體格檢查：體溫：38.8度，呼吸：25次/分, 脈搏：120次/分，精神狀態(tài)良好，偏瘦，查體配合。五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射良好，結(jié)膜無充血。鼻腔無分泌物，咽部充血，扁桃體不大。胸廓對稱，右肺部干羅音、雙肺喘鳴音、呼氣時相延長。心界不大，心律120次/分。律齊、各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾未及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴間4次/分。生理反射存在，病理反射未引出。血常規(guī)大致正常。

    初步診斷：

    1.右支氣管炎

    2.支氣管哮喘

    治療方案：

    （一）５%ＧS100ml

    細(xì)辛腦8mg  ivgttgd

    （二）５%ＧS150ml

    病毒唑0.25

    維生素C1.0    ivgttgd

    （三）５%ＧS250ml

    阿奇霉素0.25   ivgttgd

    第一組液體約1分鐘，患兒訴說腹痛，繼而出現(xiàn)胸悶，隨即咳嗽，呼吸困難，頭上揚(yáng)，脖子前伸，面部充血，雙眼球結(jié)膜充血，心律170次/分，考慮可能因哭鬧嗆咳所致氣管痙攣，立即拍前胸助其排痰，未緩解。馬上給予5mg地米靜推，空糖換掉液體?；純嚎┏鳇S痰后緩解，面色恢復(fù)自然。不排除和細(xì)辛腦有關(guān)，停用第一組液體。

    換第二組液體，5分鐘后，患兒突然臉色蒼白，雙腿抖動，繼而雙手，嘴唇抖動，牙齒打顫。呼吸稍快，體溫不高，脈搏約140次/分。急給予50%GS 10ml+5mg地米靜推，肌注苯海拉明10mg，幾分鐘后，患兒自覺不冷，生命體征恢復(fù)正常。（肌注苯海拉明時患兒清醒。）

    經(jīng)過一番解釋后，患者家屬同意繼續(xù)輸液。

    第三組換用鹽水加阿奇霉素，患兒狀態(tài)良好，聽診無喘鳴音。隨后靜滴阿奇霉素三天，患兒未有不適，病情好轉(zhuǎn)。

    知識：

    過敏反應(yīng)：是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的**時所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。

    過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理是一個復(fù)雜和抽象的過程，我們可將I型過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制劃分為三個階段：

    ①致敏階段：過敏原進(jìn)入機(jī)體后可選擇誘導(dǎo)過敏原特異性B細(xì)胞產(chǎn)生抗體應(yīng)答，此類抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞（即課本上所說的皮膚、呼吸道或消化道黏膜以及血液中的某些細(xì)胞，其中肥大細(xì)胞分布于皮下小血管周圍的結(jié)締組織中和黏膜下層，而嗜堿性粒細(xì)胞主要分布于外周血中）的表面相結(jié)合，而使機(jī)體處于對該過過原的致敏狀態(tài)。通常這種致敏狀態(tài)可維持?jǐn)?shù)月或更長，如果長期不接觸該過敏原，致敏狀態(tài)可自行逐漸消失。

    ②激發(fā)階段：指相同的過敏原再次進(jìn)入機(jī)體時，通過與致敏的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的抗體特異性結(jié)合，使這種細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)的階段。在這個階段中，釋放的生物活性介質(zhì)除了組織胺以外，還可以是前列腺素D2、白三烯、血小板活化因子等，但它們的作用都相似，都可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，腺體分泌物增多。

    ③效應(yīng)階段：指生物活性介質(zhì)作用于效應(yīng)組織和器官，引起局部或全身過敏反應(yīng)的階段。根據(jù)反應(yīng)發(fā)生的快饅和持續(xù)的時間長短，可分為早期相反應(yīng)和晚期相反應(yīng)兩種類型。早期相反應(yīng)主要由組織胺引起，通常在接觸過敏原數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生，可持續(xù)數(shù)小時，晚期相反應(yīng)由白三烯、血小板活化因子等引起，在過敏原**后6～12 h發(fā)生反應(yīng)，可持續(xù)數(shù)天。

    輸液反應(yīng) ：是輸液不良反應(yīng)的簡稱，系輸液引起或與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他有菌污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。

    熱原反應(yīng) 主要是細(xì)菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

    熱原樣反應(yīng) 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。