超聲診斷闌尾炎經(jīng)驗
闌尾炎的準確診斷，離不開基礎醫(yī)學知識的支持，所以想提高闌尾炎的診斷，就必須對闌尾的基礎知識非常了解，尤其是闌尾的解剖位置！
闌尾又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。
超聲探頭尋找闌尾
要找闌尾，可先找回盲部；如找回盲部，可先找升結(jié)腸。
1、升結(jié)腸的超聲特點：位于右腎前方，超聲圖像外形呈波浪狀（結(jié)腸袋的原因），正常只能顯示結(jié)腸表面圖像，因為內(nèi)多含有糞石及氣體，一般沒有液體。由于具有以上特點，升結(jié)腸一般容易找到。
2、沿著升結(jié)腸向下探查，在右下腹可找到回盲部?；孛げ砍曁攸c：切面與回腸末端長軸一致時，可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細。切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖。回腸常有蠕動，結(jié)腸不動。
3、在回盲部后下方兩厘米內(nèi)，就是闌尾的連接處。所以一般找到回盲部后，探頭不要移動，就地旋轉(zhuǎn)，一般均可以找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈：強—弱—強。闌尾腔內(nèi)一般為線樣強回聲。
經(jīng)驗：
1、闌尾的位置通常在右下腹，但也會異位。要仔細找升結(jié)腸及回盲部。
2、兒童特別是幼兒因為身體本身就比較小的原因，所以闌尾的位置相對成人來說，一個切面上多能帶到腎或肝等器官，不要認為異位了。
3、探頭要選擇高頻的，有時胖的病人，需要結(jié)合低頻探頭輪流看。
4、找不到時，問病人哪里最痛，然后在那里仔細看。
5、闌尾多在髂血管周圍，所以髂血管也是一個重要的尋找標志。
6、看不清時，要逐漸加壓的方法，驅(qū)趕腸氣。
7、隨著彩超設備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細、認真、耐心和一臺好的超聲設備，那么正常闌尾的顯示率不低于70%（我曾做過實驗，對10位來查早孕的病人，進行尋找闌尾，找到8個。當然了，來查早孕的女性，一般都不胖）。
不同類型闌尾炎的超聲診斷：
1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于6~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲。可有糞石強回聲團。
2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊，腔內(nèi)見膿性光點樣回聲。（有時闌尾炎無法分型，既像這型，又像那型）
3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點狀、氣體樣強回聲，包塊周圍粘連明顯。
4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。
經(jīng)驗：
1、對于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動情況，看它的壁，看它的周圍情況，結(jié)合臨床體征，結(jié)合實驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。
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