新生兒高膽紅素血癥可導致膽紅素腦病,有很高的致死率和致殘率。換血療法是治療新生兒高膽紅素癥的有效、迅速的方法。
部分書籍對新生兒換血的方法描述較為復雜,向大家介紹下操作較容易的外周動靜脈同步換血法,操作簡單,只需一三通管。
換血步驟:
1、計算出換血量,懸浮紅細胞和血漿的比例為3:1配好
2、建立外周動靜脈通道(我們用的是橈動脈為出路,頭皮靜脈為入路)兩根頭皮靜脈,一根進血漿,一根進紅細胞。
3、橈動脈出路放一個三通管,兩個接頭分別接肝素和酸鈣。
4、計算出換血時間(一般兩個半小時換完為好)。
5、換血開始時,每換出二十毫升血液,給推一次肝素(注意,不推倒血管里,而是剛好把肝素推到要進血管處,目的是為了肝素化三通,避免堵塞。)到后面出路順利的時候,可以不必二十毫升就推肝素,視管道通暢程度而定。
6、每換出100毫升血液,推一次酸鈣(因為懸浮紅的穩(wěn)定劑里有枸櫞酸,會和血液中的鈣離子螯合,從而導致患兒低鈣驚厥,所以推鈣是很有必要的。),10%酸鈣每次1~2毫升。
7、常規(guī)查換血前后的血常規(guī),血培養(yǎng)和血生化。
8、換血前要進行消化道準備,提前兩個小時禁食,避免返流。換血中注意觀察患兒生命體征及橈動脈搏動情況。
換血指證:
①新生兒出生時臍血血紅蛋白低于120g/L(12g%)伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。
②血清膽紅素達342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食癥狀的較大體重兒可達427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血。
③凡有膽紅素腦病癥狀者。
④早產及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。
換血優(yōu)勢:
操作簡單易行,不需要特殊的插管導管,避免了臍血管切開插管;
對腸道血流無直接影響,避免了壞死性小腸炎的發(fā)生;
效率高,血壓較平穩(wěn),可避免血流動力學紊亂。