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    胃切除術后出現的維生素B12缺乏可惡化胃癌幸存者生活質量，如發(fā)現較晚，維生素B12相關的神經病變還會出現不可逆轉的后果。然而，胃切除術后維生素B12缺乏的臨床類型尚不明確。對此，韓國延世大學的Woo Jin Hyung博士等人進行了一項研究，該研究考查了胃切除術后維生素B12缺乏的風險因素及其發(fā)展過程。同時，我國南方醫(yī)科大學的胡彥峰博士也參與了該項研究。這項研究發(fā)表于2013年10月3日在線出版的《Annals of Surgery》上。具體內容：Ann Surg 2013 Oct 3.

    研究設計

    研究人員對645例胃癌患者進行了考察，這些患者曾于2003年至2010年間接受過遠端次全胃切除（DG; n = 469）或全胃切除（TG, n = 176）治療。研究人員通過單變量與多變量分析，鑒定出維生素B12缺乏的風險因素及出現維生素B12缺乏的時間。

    研究結果

    研究發(fā)現，在術后4年時，TG組患者累積維生素B12缺乏率為100%,DG組患者為15.7%（P < 0.001）。TG患者出現維生素B12缺乏的中位時間為15個月，尚未取得DG組患者維生素B12缺乏的中位時間。術前維生素B12水平為TG術后維生素B12缺乏的唯一風險因素，而對于TG組患者，術前維生素B12水平與年齡為風險因素。無論對于TG（P < 0.001）或DG（P = 0.017）患者，術前維生素B12水平與出現維生素B12缺乏時間間均存在正向線性關系。
 

    結論

    該研究結果表明，TG術后，患者不可避免地將會出現維生素B12缺乏的早期代謝后遺癥。術前維生素B12水平較低的老齡患者在DG治療后更易發(fā)生維生素B12缺乏。因此作者建議，有必要對維生素B12水平進行術前測量及術后定期監(jiān)測，以盡早發(fā)現并治療胃切除術后維生素B12缺乏癥。

    知識鏈接:胃癌術后飲食上應注意什么問題？

    胃在人體發(fā)揮納食和消化等重要作用，無論是次全切除還是全胃切除，均嚴重影響患者胃功能。因此，胃癌術后的患者，在飲食上應特別注意，防止各種術后并發(fā)癥的發(fā)生。常用的指導如下：

    （1）術后住院期間飲食護理指導：

    對于胃次全切除術后的患者，在停胃腸減壓后當日可少量飲水，第二日進半量流食第三日進全量流食，緩慢攝入，每日6—8次。以高蛋白、高維生素和多種礦物質的食物為佳，同時應避免易脹氣的食物，如奶制品、豆類、玉米、土豆、碳酸飲料等。若術后恢復正常，第四天可進稀飯，10——14天后可進干飯。

    對于全胃切除術后的患者，在停胃腸減壓后第2天開始進食糖水或米湯，并逐漸加量，從第5天始進半量流食，若患者無特殊不適，可在第6天進全量流食，并從第10天改半流食。

    總之，患者住院期間若在進食時出現腹脹、腹痛，應停止進食，并通知醫(yī)生，判斷有無腸梗阻或吻合口瘺等可能。

    （2）出院后飲食護理指導：

    胃癌術后患者的飲食，總原則是少量多餐，循序漸進。飲食以清淡為宜，并富含高維生素、高蛋白，且易消化?；颊呖沙孕┑邦?、乳制品、瘦肉類以及豆腐、豆?jié){、鮮嫩的蔬菜和成熟的水果等。同時，患者進食時要細嚼慢咽，多用舌頭輔以唾液攪拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，這在胃癌術后初期的飲食恢復中是相當重要的。此外，患者術后應忌進食過冷過熱、生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。

    另外，患者術后因胃酸減少而影響鐵的吸收，適當補充一些鐵劑可避免缺鐵性貧血。對于全胃切除術后的病人每年最好靜脈補充一次葉酸、維生素B12等微量元素。

    某些胃癌患者術后早期會在進食半小時后出現頭暈、面色蒼白、眩暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐，或腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。這種情況可能就是臨床上所稱的傾倒綜合征。它的發(fā)病機制是：由于手術切除了幽門括約肌，食物能很快進入小腸。倘若食物含糖量較高，或滲透壓較高，在進入小腸后可短時間內將大量細胞外液吸入腸腔，使血容量減少。同時，因為食物很快進入小腸，引起腸腔被迫突然膨脹，腸蠕動加劇，刺激腹腔神經叢。在上述因素的疊加作用下，患者會在進食半小時后出現頭暈、面色蒼白、眩暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐，或腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。此時應立即使病人臥床以緩解癥狀，有條件者可靜脈補充等滲溶液以維持血容量。

    對于傾倒綜合征，目前多采用預防為主的治療方法。即囑咐患者少量多餐，進食時盡量少喝水。這是因為液體能將食品很快溶解并形成高滲溶液排至小腸，誘發(fā)或加重傾倒綜合征。此外，患者進食后根據自己具體情況，可平臥20——30分鐘可控制或減輕癥狀。