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    1975年世界衛(wèi)生組織開始提倡和指導各國推廣和使用基本藥物，使基本藥物的概念得到了普及，在一定程度上解決了藥品可獲得性問題。我國在藥物支付能力上與發(fā)達國家存在差別，低收入的患者沒有能力承擔療效顯著、價格高昂的藥物，尤其是進口藥物。根據(jù)***2009年公布的《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分（2009版）》，筆者針對某三甲醫(yī)院的基本藥物使用情況進行了調(diào)查，希望能為“城市醫(yī)院版”的目錄制定提供參考。

     調(diào)節(jié)酸堿平衡基本藥物更受青睞

     據(jù)統(tǒng)計，該院在用的國家基本藥物品種數(shù)占總藥物目錄的12%。從金額上看，在用國家基本藥物總消費金額為2938.28萬元，占全院全年總用藥金額的4.97%。其中使用比例較大的是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，如葡萄糖、氯化鈉等，為該類藥品醫(yī)院總用藥金額的56%，而其他種類均未超過10%。臨床使用普遍，加上現(xiàn)在多使用袋裝，單價比玻璃瓶裝貴了五六倍，是造成該類藥品使用金額最高的主要原因。

     在口服類基本藥物中，以抗微生物、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)類藥物為主。在抗微生物藥中以大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、青霉素類的阿莫西林克拉維酸鉀、喹諾酮類的左氧氟沙星使用金額多。辛伐他汀作為調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥，具有較好的耐受性和安全性，不良反應少、價格適中，院內(nèi)收治心腦血管患者較多，所以全年使用金額占該院基本藥物名單中口服化學藥物和生物制品的第二位。美托洛爾、辛伐他汀、尼莫地平因常常與其他心腦血管藥物配合使用治療高血壓、動脈粥樣硬化性心臟病、防止心絞痛等，排序也較靠前。在消化系統(tǒng)用藥方面，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、胃動力藥多潘立酮有穩(wěn)定的市場基礎，醫(yī)患接受程度高，使用金額也較多。

     按基本藥物消費金額統(tǒng)計，前20位的中成藥多為內(nèi)科用藥，其中又以治療心腦血管疾病的祛瘀藥居多，其次為骨傷科用藥。隨著現(xiàn)代中藥藥理學的迅猛發(fā)展，中成藥使用日趨增多，特別是骨科用藥、心腦血管藥物和清熱藥等使用廣泛。中成藥與西藥配伍使用是醫(yī)師治療疾病的有效手段，特別在治療骨傷科和心血管疾病方面有著西藥不可替代的功用，得到了醫(yī)師和患者的普遍認可。由于中藥本身生產(chǎn)工藝的限制和成分比較復雜，如果與其他藥物配伍，可能發(fā)生的不良反應難以預測，因此要謹慎聯(lián)合用藥。中藥的規(guī)范使用應引起臨床的重視。

     大醫(yī)院版目錄需大幅調(diào)整

     從統(tǒng)計情況來看，國家基本藥物的覆蓋率、使用率都有待提高。一些價格低的國家基本藥物在大醫(yī)院很少使用，主要原因是：一部分患者認為價格高的藥品療效更好，希望醫(yī)生開具價格高的藥品；新藥發(fā)展日新月異，在新藥療效比老藥好、不良反應少的情況下，醫(yī)生也偏愛使用新藥；少數(shù)醫(yī)生違反職業(yè)道德，通過藥品獲得最大利益。建議醫(yī)生在新藥、老藥療效相當?shù)那闆r下，首先考慮使用《國家基本藥物目錄》中的藥物，減輕患者負擔，提高國家基本藥物使用率。同時，建議醫(yī)院根據(jù)《國家基本藥物目錄》在調(diào)整用藥目錄時，適當引進價格低廉、安全性好、療效好的藥品。

     對于三甲醫(yī)院而言，疾病譜相對基層醫(yī)療機構(gòu)復雜得多，而《國家基本藥物目錄》（基層版）是針對基層醫(yī)療機構(gòu)頒發(fā)的，藥物品種較少，一些療效好、不良反應少、臨床廣泛應用的藥物沒有納入其中。比如抗腫瘤藥物，沒有一種藥品納入目錄內(nèi)；苯磺酸氨氯地平、氯沙坦鉀、阿卡波糖等臨床使用量大的常用藥也沒有納入其中。建議能根據(jù)綜合性大醫(yī)院的情況，在制訂城市醫(yī)院版目錄時能擴大藥物種類，減少患者負擔，進一步與標準《治療指南》和《國家處方集》的制訂緊密結(jié)合，將一般常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標準化、規(guī)范化，及時調(diào)整和淘汰風險大于效益的不適合臨床使用的藥品，便于各級醫(yī)療單位更準確、合理地對常見疾病進行診斷、治療。

**福州總醫(yī)院附屬第二醫(yī)院 沈 洋 黃 婧