早期前列腺癌——切還是不切
針對不同分期的前列腺癌，究竟哪一種治療方法更有效，一直是泌尿外科研究的熱點。本文介紹的是一項關(guān)于早期前列腺癌治療方法的研究的最新結(jié)果，本研究始于1989年，比較了根治性前列腺癌切除術(shù)與觀察等待兩種方案對患者長期預(yù)后的影響，肯定了前者在早期前列腺癌治療中的意義和作用。
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在歐美地區(qū)，前列腺癌是困擾男性健康的重大問題；而在中國，前列腺癌的發(fā)病率也呈大幅上升的趨勢。隨著檢查手段的進步，前列腺癌已經(jīng)可以做到“早診斷”， 那么，要不要“早治療”以及如何治療就成為了醫(yī)生需要回答的主要問題。本文介紹了由北歐多國合作進行的“斯堪的納維亞前列腺癌隨機分組研究4號” （Randomized Scandinavian Prostate Cancer Group Study Number 4，SPCG-4）的最新結(jié)果，對 |
比了根治性前列腺癌切除術(shù)和觀察等待兩種方案對早期前列腺癌患者長期預(yù)后的影響。該研究抽取了1989至1999十年共695名早期前列腺癌的患者，隨機分為兩組，分別進行根治切除或觀察等待。其對9年預(yù)后影響的相關(guān)結(jié)果已于2008年發(fā)表，本文則介紹了15年預(yù)后情況的統(tǒng)計結(jié)果。
入選患者要求小于75歲且預(yù)期壽命大于10年，腫瘤處于T1b、T1c及T2期，腫瘤細胞高或中分化，PSA在50ng/ml以下。根治組和觀察組分別有347及348名患者，比較的指標包括各組總死亡率、前列腺癌所致死亡率（復(fù)發(fā)或癌癥進展）及遠處轉(zhuǎn)移率（骨轉(zhuǎn)移及骨盆外軟組織轉(zhuǎn)移）。
結(jié)果顯示，根治手術(shù)明顯改善了患者的預(yù)后：①根治術(shù)組的總死亡率為46.1%，觀察組為52.7% （P = 0.007）；②根治術(shù)組死于前列腺癌復(fù)發(fā)者占14.6%，觀察組死于癌癥進展者占20.7%，根治術(shù)的相對風險（RR）為0.62（95%CI 0.44~0.87）；③根治術(shù)組共有21.7%的患者發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，觀察組則為33.4%（P<0.001）。
研究人員對一些影響疾病預(yù)后的因素進行了分層分析。結(jié)果表明，不同的PSA水平（以10ng/ml劃分）及Gleason評分（以7劃分）并不影響根治切除術(shù)的效果，而年齡則是影響預(yù)后的一個重要因素。對于65歲以下的患者，根治切除的死亡率及轉(zhuǎn)移率較觀察等待可減少48~53%；但對于65歲及以上的患者，兩者間并無明顯的差異。研究還重點關(guān)注了低風險患者（PSA＜10ng/ml且Gleason評分＜7，與現(xiàn)有篩查標準有差異）的預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)根治術(shù)改善預(yù)后的效果明顯。另外，如果腫瘤突破了前列腺包膜，其死于前列腺癌的風險會增加6倍。
這樣看來，對早期前列腺癌的治療方法的選擇似乎不成問題，特別是對于65歲以下的患者。麻省總院的Matthew R. Smith在評論上述研究時也認為相比于觀察等待，手術(shù)切除無疑會取得更好的療效。但是，現(xiàn)在的情況已經(jīng)不是簡單的“二選一”，放療、抗雄藥物都已經(jīng)成為重要的治療手段。SPCG-4研究中，兩個對照組有部分患者接受了放射治療和抗雄治療，其對研究結(jié)果的影響還有待分析。現(xiàn)在還沒有針對根治切除術(shù)與放射治療效果的對照研究，因此，切還是不切，仍然是個問題。
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