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    一項最新研究顯示，在初級保健門診就診的27例血糖≥400 mg/dl的患者中，20例的急性高血糖在門診方案干預(yù)下獲得了有效管理。

    該研究由俄克拉荷馬大學(xué)的藥學(xué)博士兼執(zhí)業(yè)糖尿病教育者Becky Armor及其同事進行。該研究納入在獨立學(xué)術(shù)性家庭醫(yī)療門診（包括全日制糖尿病門診）就診的指尖血糖≥400 mg/dl的患者（n=27），但排除急性病、中至大量血酮、靜脈血糖≥700 mg/dl或新發(fā)糖尿病的患者。旨在探討其高血糖管理方案是否能夠在4 h時間窗內(nèi)將血糖水平控制在300 mg/dl以下。

    該方案內(nèi)容包括：腹部（此處吸收最快）皮下注射速效胰島素0.15 U/kg、每小時測定1次指尖血糖、實驗室檢查（基礎(chǔ)代謝率、尿液分析和血酮）、經(jīng)口或靜脈補液≥1,000 ml、重新制訂糖尿病藥物治療、學(xué)習(xí)病日管理指南（多數(shù)患者不了解該指南）。此外，還對患者進行教育并囑其在72 h回診。對于效果不理想者，轉(zhuǎn)診進行強化糖尿病管理。

    在27例入組患者中，4例患者因所用血糖儀不能顯示超過600 mg/dl的讀數(shù)而僅顯示為“高”，因此無法測定首次的指尖血糖值，其他23例患者的首次血糖均值為484 mg/dl。所有27例患者的末次血糖值平均為274 mg/dl，血糖降至300 mg/dl以下所需的平均時間為2.35 h。

    該方案在20例患者（74%）中獲得成功。其他7例患者未獲成功的原因與臨床因素?zé)o關(guān)，而主要是由交通和（或）聯(lián)系方面的問題引起，比如患者為了趕末班車而需離開且此后無法通過電話聯(lián)系上。1例患者因血酮水平高而被轉(zhuǎn)診至急診科。

    Logistic回歸分析顯示，方案失敗的預(yù)測因素包括年齡大于65歲（在此類患者中觀察到2例失?。┖?ldquo;個人應(yīng)激”（如失業(yè)或家中另一成員患重病等）。在無應(yīng)激者中，該方案的成功率為85%，而在有應(yīng)激者中，成功率僅為43%。研究者表示，這種情況在意料之內(nèi)，因為皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素等“應(yīng)激激素”可對抗胰島素。

    成功組和失敗組的首次靜脈血糖分別為351 mg/dl和406 mg/dl，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但提示首次靜脈血糖值對管理方案的成功與否具有預(yù)測價值。

    研究者表示，在門診診療環(huán)境中管理急性高血糖有助于降低高血糖和糖尿病急癥（糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲綜合征）發(fā)生率以及相關(guān)的住院率。

原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/7405/