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    效果不像說得那么好，醫(yī)生在“忽悠”？

    患者：柯女士，26歲，安徽

    醫(yī)生如果告訴我，“治療這種病，我很有經(jīng)驗，經(jīng)常做，只是小手術(shù)”，說這話的專家如果再有一些名氣，這當(dāng)然會讓患者有很高的期待了。

    我也遇到過醫(yī)生說話不謹慎的，尤其是一些美容整形、專治婦科的小醫(yī)院，入院前吹噓“刀到病除”、“無效退款”，真要出了事，馬上把責(zé)任推得一干二凈。社會上一些醫(yī)院為了招攬病人，把醫(yī)術(shù)吹噓得天花亂墜的情況不少見，患者怎么能不擔(dān)心自己就是被“忽悠”的那一個？

    醫(yī)生：解放軍總醫(yī)院 外科

    病人和家屬對醫(yī)院常有一個理解定勢：認為任何病，來了醫(yī)院就一定“只會看好，不會看壞”，但醫(yī)學(xué)不同于其他領(lǐng)域，哪怕是小病，在診療過程中依然可能存在意外，很難“打100%包票”。作為醫(yī)生，當(dāng)然要盡量提高初步診斷的準確率，但一些情況不可避免。比如，有醫(yī)生預(yù)計某位腫瘤患者的生存期是一、兩年，但結(jié)果患者一個月都沒撐下來，家屬就會覺得是醫(yī)生在治療上出現(xiàn)了誤差。

    我們跟患者或家屬在術(shù)前談話時，會把全部可能出現(xiàn)的風(fēng)險都告訴他們。也有人說，醫(yī)生反復(fù)向病人闡述風(fēng)險是為了嚇唬病人，多診療多收錢。其實大部分醫(yī)生的目的，不會是這個，而是要讓患者和家屬有個思想準備。即使做脂肪瘤、痔瘡、闌尾炎等基本的手術(shù)，如果麻醉過程中出現(xiàn)休克，同樣可能危及生命。這樣的風(fēng)險極其罕見，但一旦遇上對每個個體而言，就是100%。手術(shù)順利了，當(dāng)然皆大歡喜，可萬一出了意外呢？那可能帶來一系列的后續(xù)糾紛。

    其實，醫(yī)生說話是一門不容易掌握的學(xué)問，輕了重了都不行，也跟每個醫(yī)生的說話風(fēng)格有關(guān)，有人會偏向于只是冰冷的列舉風(fēng)險，有些可能會在自己判斷后，溫暖地寬慰患者幾句。但不管怎樣，醫(yī)生應(yīng)該更注意自己的言行，從醫(yī)生口中說出的任何一句話，都可能影響到患者的心理。

    花錢多效果未必佳，錢花哪兒了？

    患者家屬：伍女士，48歲，河北

    幾年前我親戚得了肺癌，家屬竭盡全力，用最好的藥，家屬寧愿勒緊褲腰帶，也要看貴一點、送醫(yī)生紅包，不求“特殊待遇”，只求一視同仁。說白了，家屬是在花錢買安全感。

    現(xiàn)在，該花的錢都花到了，但我那個親戚的治療效果，還不如花得比他少的一個同期病人。當(dāng)然，每個人的體質(zhì)不一樣，癌癥這種東西沒法強求，但家屬還是會不理解：在醫(yī)療這個領(lǐng)域，難道就不是“一分價錢一分貨”了？弄得人家“人財兩空”，家屬怎么會不覺得冤？

    醫(yī)生：上海同濟醫(yī)院 放療科

    醫(yī)療領(lǐng)域有它的殘酷性，“金錢萬能”的說法不成立，“一分價錢一分貨”的俗語，也不完全適用。

    對大部分的病，用一些相對好的藥、施以相對好的治療手段，雖然費用高一些，但診斷會更為全面、治療更為及時、效果更好；但有很多疾病，是目前的醫(yī)學(xué)手段解決不了的，加上有意外風(fēng)險存在，也許家屬花了巨額的錢，醫(yī)生也費勁心力，但終究無能為力。有時候，我們自己，也會為醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的局限而沮喪。

    有時候，醫(yī)生會主動告訴家屬，花錢多不一定對患者最好。比如，我接觸到的一些腫瘤患者，已經(jīng)有明確的證據(jù)證明治療無效，這時如果家屬一定要采取積極治療行為，雖然能體現(xiàn)家屬的好意，但本身是不倫理的，這時，有醫(yī)生會建議讓患者平靜地度過最后的時光，也許才是更合適的。

    再比如，腫瘤放療一般分“普通放療”和“精確放療”兩種，二者的價格差別很大。但對一些諸如食道癌等病癥來說，就5年生存期而言，差不了多少，差別在于精確放療的不良反應(yīng)可能小一些、耐受性好一些。大部分時候，醫(yī)生會把這個情況事先和患者家屬講清楚，供家屬選擇。對一些經(jīng)濟條件不寬裕的家庭，醫(yī)生往往會建議患者采用“普通放療”。

    患者認為不惜巨資住進了“星級病房”，醫(yī)生也應(yīng)該格外熱情，但并不是普通病房就輕視、星級病房就重視這么簡單，如果普遍病房里有個患者比你更危急，我會選擇先去看他。醫(yī)生也要反思，在面對手術(shù)前比較緊張、心理上難免“依賴”醫(yī)生的患者和家屬時，態(tài)度能否熱情一些、耐心一些？我認為需要。但是，這種提高，應(yīng)該是整體提高，不是只針對某個“星級病房”客人的提高。

    在一些情況下“花錢多醫(yī)療效果未必佳”，家屬質(zhì)疑“錢都花哪兒去了？”，這很正常。也有家屬認為，“這項治療收費那么高，醫(yī)生自己肯定賺了不少”。但其實，絕大部分醫(yī)生只是一個中間的操作者、執(zhí)行者。

    如果國家在醫(yī)保上的投入更大一些，讓一些基本的藥物進入醫(yī)保范圍，甚至覆蓋一些療效更好、價格相對高一點的進口藥，讓患者不因為錢而被更先進的醫(yī)療手段“擋在門外”，即使疾病的客觀性不可克服、醫(yī)療風(fēng)險不可避免，是不是醫(yī)患之間在這方面的矛盾，會變得小一些？