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中國濾泡性淋巴瘤診療指南

2013-11-23 11:45 閱讀:2912 來源:愛愛醫(yī) 作者:z****7 責任編輯:zhima880127
[導讀] 2013中國濾泡性淋巴瘤診療指南內(nèi)容預覽: 濾泡性淋巴瘤(FL)是B細胞淋巴瘤中的一種常見亞型,我們根據(jù)最新的美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南及一些相關(guān)的循證醫(yī)學數(shù)據(jù),結(jié)合目前我國淋巴瘤的診治水平和現(xiàn)狀制訂中國FL指南。 FL 是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中較常見

2013中國濾泡性淋巴瘤診療指南 內(nèi)容預覽: 

    濾泡性淋巴瘤(FL)是B細胞淋巴瘤中的一種常見亞型,我們根據(jù)最新的美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(NCCN)指南及一些相關(guān)的循證醫(yī)學數(shù)據(jù),結(jié)合目前我國淋巴瘤的診治水平和現(xiàn)狀制訂中國FL指南。

    FL 是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中較常見的類型,在西方國家占NHL 患者的22%~35%。在國內(nèi)所占比例較西方國家偏低,占NHL患者的8.1%~23.5%。我國發(fā)病率有逐年增加的傾向,發(fā)病年齡與國外比較相對較低,地域分布上以沿海、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率較高。

    FL 來源于生發(fā)中心的B細胞,形態(tài)學上表現(xiàn)為腫瘤部分保留了濾泡生長的模式,是一組包含濾泡中心細胞(小裂細胞)、濾泡中心母細胞(大無裂細胞)的惡性淋巴細胞增生性疾病。在鏡下FL 有時可以合并有彌漫性的成分出現(xiàn),根據(jù)濾泡成分和彌漫成分所占的比例不同可以將FL 分為:①濾泡為主型(濾泡比例>75%);②濾泡和彌漫混合型(濾泡比例25%~75%);③局灶濾泡型(濾泡比例<25%)。

    診斷:FL 的診斷主要基于包括免疫組化和形態(tài)學檢查在內(nèi)的病理組織學檢查,必要時參考流式細胞術(shù)以及細胞遺傳學檢查結(jié)果。

    根據(jù)WHO 淋巴瘤分類方法,F(xiàn)L 進一步可以分為1~3級。1 級:每個高倍鏡視野內(nèi)中心母細胞個數(shù)0~5 個;2 級:每個高倍鏡視野內(nèi)中心母細胞個數(shù)6~15 個;3 級:每個高倍鏡視野內(nèi)中心母細胞個數(shù)>15 個,其中,仍保留少數(shù)中心細胞者為3a 級,成片中心母細胞浸潤,不見中心細胞者為3b級。

    在西方國家1 級FL 占所有NHL 患者的比例為20%~25%,2 級FL所占比例為5%~10%,3 級FL所占比例為5%左右。1、2 和3a 級FL患者臨床表現(xiàn)為惰性,而FL3b 級患者的治療則按彌漫大B細胞淋巴瘤(DLBCL)患者的治療策略進行治療。

    目前FL3a 和3b 患者臨床治療效果相似,治療若干年后部分患者可能轉(zhuǎn)化為侵襲性的淋巴瘤,主要為侵襲性DLBCL,預后差。

    FL 具有特征性的免疫表型,細胞表面表達泛B細胞的標記,免疫組化檢查通常選用CD20、CD3、CD5、CD10、Bcl- 6、Bcl- 2、CD21、CD23、cyclinD1 指標,此外建議檢查Ki-67。

    典型的免疫組化標記為CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl- 2+、Bcl- 6+、CD5-、CCND1-,部分病例可以出現(xiàn)Bcl-2-或CD10-。分子遺傳學檢測可有Bcl-2 重排,細胞遺傳學或熒光原位雜交(FISH)檢測t(14;18)或t(8;14)可以協(xié)助診斷。

    FL 的檢查、分期及預后:FL的診斷性檢查類似于其他的惰性淋巴瘤的檢查,必要的檢查包括:全身體格檢查,尤其注意淺表淋巴結(jié)合肝、脾是否腫大,一般狀態(tài);實驗室檢查包括全血細胞檢查、血生化檢查、血清LDH 水平以及乙型肝炎、丙型肝炎、HIV 相關(guān)檢測;影像學檢查常規(guī)推薦頸、胸、腹、盆腔增強CT 檢查以及雙側(cè)或單側(cè)的骨髓活檢+涂片檢查,其中骨髓活檢樣本長度至少應該在1.5 cm 以上。

點擊下載***:2013中國濾泡性淋巴瘤診療指南

 


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