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解讀功能性消化不良和腸易激綜合征

2013-11-23 16:02 閱讀:3459 來源:愛愛醫(yī) 作者:z****7 責(zé)任編輯:zhima880127
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解讀功能性消化不良
和腸易激綜合征
柯美云

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders, FGID)是指那些有消化系統(tǒng)癥狀,而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變的病癥
診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變
1999年羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類的提出,促進(jìn)了國際臨床和基礎(chǔ)研究的交流
隨著臨床實(shí)踐和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,隨著對(duì)FGID的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理生理的深入研究,F(xiàn)GID的診斷和治療水平走向了新的臺(tái)階
經(jīng)過各國專家5年的努力,2006年美國消化病周(DDW)專場(chǎng)報(bào)告和討論了羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)基于更多的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

一、FGID羅馬III診斷分類
羅馬III將FGID的診斷分類分為成人與兒童,從羅馬 II 的7類增加到8類
考慮到不同階段兒童發(fā)育成長(zhǎng)的特點(diǎn),將兒童的FGID分成新生兒和嬰幼兒的FGID以及兒童和青少年的FGID
FGID的羅馬III診斷分類(成人)
FGID的羅馬III診斷分類(兒童)

二、FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類
羅馬III(2006)對(duì)FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)
是指餐后出現(xiàn)飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感(這4種癥狀至少1種),沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)
對(duì)符合FD的時(shí)間規(guī)定是診斷前存在癥狀至少6個(gè)月,并且近3個(gè)月有癥狀

羅馬III(2006)對(duì)FD的分類
臨床上分為2個(gè)亞型:
餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,  PDS)
上腹痛痛綜合征(epigastric pain syndrome, EPS)

餐后不適綜合征(PDS)
指具備以下1條或2條,即:
發(fā)生在進(jìn)食平常餐量后的餐后飽脹不適,每周發(fā)作數(shù)次
早飽感使其不能完成平常餐量的進(jìn)食,每周發(fā)作數(shù)次
患者還可以有上腹脹或餐后惡心,或過度噯氣,或可同時(shí)存在EPS

上腹痛痛綜合征(EPS)
指具備以下條件,即:
至少中等程度的上腹部疼痛或燒灼感,每周至少1次
疼痛為間斷性
疼痛不放射或不在腹部其他區(qū)域/胸部出現(xiàn)
排便或排氣后不緩解
不符合膽囊或Oddi括約肌功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的疼痛可為燒灼樣,但不向胸骨后傳導(dǎo),疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解,但也可發(fā)生在空腹?fàn)顟B(tài),同樣也可同時(shí)存在PDS
羅馬II與羅馬III分型比較
羅馬II的FD亞型分為潰瘍樣型、動(dòng)力障礙樣型和不定型
羅馬III基于癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ),將FD分為PDS和EPS兩個(gè)亞型。患者可同時(shí)存在PDS和EPS
除FD外,功能性胃十二指腸病還有噯氣癥、惡心嘔吐癥和成人型反芻綜合征, 也表現(xiàn)為上腹部的癥狀,但各有其特點(diǎn)

三、IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類
羅馬III對(duì)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
是指反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適,最近3個(gè)月內(nèi)每月發(fā)作至少3天,伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:
排便后癥狀改善
發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變
發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變
同樣,要求在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,且近3個(gè)月具備以上診斷標(biāo)準(zhǔn)
如在病理生理研究及臨床試驗(yàn)中,建議在篩選合格受試者時(shí)將腹痛或腹部不適的發(fā)作頻率設(shè)定為每周至少2天

羅馬III將IBS分為4個(gè)亞型
IBS便秘型(IBS-C):是以便秘為主(>25%的排便呈塊樣或干硬糞便,而<25%的排便呈稀糊便)
IBS腹瀉型(IBS-D):是以腹瀉為主(>25%的排便呈稀糊便,而<25%的排便呈塊樣或干硬糞便)
IBS混合型(IBS-M):指便秘和腹瀉均不少見(排稀糊便和塊樣或干硬糞便均>25%)
IBS不定型(IBS-U):則指不符合以上3個(gè)亞型的標(biāo)準(zhǔn)

解讀功能性消化不良和腸易激綜合征 ***

 

 


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