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    動(dòng)脈內(nèi)治療已用于促進(jìn)卒中后血管再通30余年。Prolyse急性腦梗死血栓栓塞- II試驗(yàn)（ PROACT -Ⅱ）的結(jié)果顯示，動(dòng)脈內(nèi)纖維蛋白溶解使臨床結(jié)果有顯著提高。卒中介入治療III期試驗(yàn)（IMS-III）、SYNTHESIS、血栓切除術(shù)治療卒中的機(jī)械取栓和再通研究（MR RESCUE）結(jié)果顯示，與靜脈內(nèi)注射阿替普酶（t-PA）相比或是作為該種方法的輔助療法，動(dòng)脈內(nèi)治療均未能增加效益。這三項(xiàng)研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：IMS-III評(píng)估動(dòng)脈內(nèi)治療對(duì)于靜脈內(nèi)注射阿替普酶的輔助效益，SYNTHESIS測(cè)試動(dòng)脈內(nèi)治療相比于靜脈內(nèi)注射阿替普酶的作用，MR RESCUE試圖鑒別最可能受益于動(dòng)脈內(nèi)治療的患者。新治療方法的重點(diǎn)在于靜脈注射阿替普酶與其他藥物結(jié)合以提高再通率。

    動(dòng)脈內(nèi)治療提倡者們指出，比這些研究中用到的設(shè)備更新的設(shè)備可能達(dá)到更快更完全的血管再通和更好的結(jié)果。IMS-III試驗(yàn)的事后分析顯示，癥狀發(fā)作4小時(shí)內(nèi)治療的患者可能從動(dòng)脈內(nèi)治療中受益更多。此外，新數(shù)據(jù)顯示，由于支架取栓器的引入，改善了的再灌注率和次數(shù)能夠促成良好的臨床結(jié)果。

    盡管我們可繼續(xù)使用動(dòng)脈內(nèi)治療來(lái)獲得高再灌注率，但是這些成功的影像學(xué)結(jié)果并不總是轉(zhuǎn)變?yōu)楹玫呐R床結(jié)果。這一差距引發(fā)了患者選擇動(dòng)脈內(nèi)治療的重要問(wèn)題。排除不太可能受益于再灌注患者的干擾，好的動(dòng)脈內(nèi)治療結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)。休斯頓動(dòng)脈內(nèi)治療（H動(dòng)脈內(nèi)治療2）分?jǐn)?shù)是一個(gè)基于簡(jiǎn)單的臨床和影像學(xué)要素的風(fēng)險(xiǎn)分層量表。要素包括年齡、卒中嚴(yán)重程度、血糖濃度以及CT早期缺血性改變，這些因素嚴(yán)重影響結(jié)果。宣布動(dòng)脈內(nèi)治療治療急性卒中失敗還為時(shí)過(guò)早。未來(lái)利用新的設(shè)備提高病人選擇和更快的再灌注的研究將有望獲得成功。

    改善腦出血患者的管理和結(jié)果是非常重要的，因?yàn)檫@一亞型代表所有卒中的10–15%.降低血壓是腦出血的主要治療手段之一，但是在急性腦出血試驗(yàn)2（INTERACT-2）中強(qiáng)化降低血壓的結(jié)果，并沒(méi)有顯示出用強(qiáng)力療法降低血壓能顯著減少死亡和嚴(yán)重殘疾。然而，這項(xiàng)試驗(yàn)正好在主要結(jié)果上未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.06），通過(guò)強(qiáng)力療法能顯著降低改良的Rankin量表評(píng)分（OR=0.87, 95% CI 0.77–1.00;p=0.04）。

    一些腦出血的患者可能需要進(jìn)行手術(shù)。在第二個(gè)腦葉出血外科治療試驗(yàn)（STICH-II）中，結(jié)果表明，在6個(gè)月進(jìn)行早期手術(shù)清除血腫并沒(méi)有導(dǎo)致更有利的結(jié)果或更低的死亡率。然而，試驗(yàn)的亞分析建議，預(yù)后差的患者（格拉斯哥昏迷量表9-12）進(jìn)行早期手術(shù)可能有益，而那些預(yù)后良好的患者最好采用觀察等待。

    目光轉(zhuǎn)移到二級(jí)預(yù)防，兩個(gè)大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中出現(xiàn)了爭(zhēng)論性的結(jié)果。CHANCE結(jié)果表明氯吡格雷與阿司匹林合用比阿司匹林單用更有效，因其在非致殘性卒中后的前3個(gè)月可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和短暫性腦缺血發(fā)作，而不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。然而，皮質(zhì)下小卒中二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)（SPS3）提供了對(duì)比結(jié)果：在阿司匹林中加入氯吡格雷的試驗(yàn)平均進(jìn)行了三四年，結(jié)果導(dǎo)致更多的出血和死亡，且沒(méi)有減少卒中的復(fù)發(fā)?；谶@些結(jié)果，沒(méi)有證據(jù)支持阿司匹林加氯吡格雷用于長(zhǎng)期預(yù)防卒中。然而，根據(jù)CHANCE試驗(yàn)及對(duì)患有癥狀性顱內(nèi)狹窄的高危患者進(jìn)行幾個(gè)月的聯(lián)合治療的結(jié)果，表明正在進(jìn)行的短期阿司匹林加氯吡格雷的研究將會(huì)建立聯(lián)合治療的有效性，適用于短暫性缺血發(fā)作之后，輕微卒中后，及其他高危人群中。

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