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　　EASL發(fā)布的《2013修訂版HCV感染診治臨床實踐指南》通過描述急性和慢性HCV感染在臨床決策過程中的優(yōu)化診治，旨在協(xié)助臨床醫(yī)師和其他醫(yī)務人員，患者以及其他有興趣者。指南經(jīng)批準發(fā)布后即可應用于臨床治療。

　　重癥肝病患者的治療

　　※ 如果沒有治療禁忌證，為了防止短期或中期并發(fā)癥的發(fā)生，代償性肝硬化患者也應該進行治療。(推薦B2)

　　※ 特別是門靜脈高壓、血小板計數(shù)少、低白蛋白的患者，應該仔細監(jiān)測不良反應。在這組患者中，生長因子可能有一定作用。(推薦C2)

　　※ 肝硬化患者無論有沒有發(fā)生持續(xù)病毒學應答，都應該定期監(jiān)測肝細胞癌的發(fā)生。(推薦A1)

　　※ 等待移植的患者，如果抗病毒治療后發(fā)生持續(xù)病毒學應答，能夠防止移植后再感染的發(fā)生。(推薦B2)

　　※ 在等待移植時就應該開始進行抗病毒治療。其目的是使患者在移植前獲得持續(xù)病毒學應答，或至少HCV RNA陰性。(推薦C2)

　　※ 對于肝功能分級為B的肝硬化患者，應該由經(jīng)驗豐富的診療中心提供個體化的抗病毒治療方案。對持續(xù)病毒學應答發(fā)生可能性較大的患者應優(yōu)先進行治療。(推薦C2)

　　※ 肝功能分級為C的肝硬化患者，不應該應用目前的IFN-α為基礎的抗病毒方案，因為其致命性并發(fā)癥發(fā)生的風險較高。(推薦B2)

　　※ PEG-IFN-α+利巴韋林方案應該從低劑量開始緩慢加量或直接足量應用。足量應用時，超過50%的患者需要減量或中斷治療。(推薦C2)

　　※ 移植后再感染丙型肝炎的患者，一旦確定發(fā)生或病理活檢證明發(fā)生慢性肝炎，就應該考慮進行治療。(推薦B2)移植一年后發(fā)生慢性肝硬化或門靜脈高壓預示著疾病進展快和移植物丟失，也預示著需要更緊急的抗病毒治療。(推薦B2)

　　※ 基因型為1型的丙型肝炎患者，應該應用蛋白酶抑制劑為基礎的三聯(lián)療法，但是需要頻繁地監(jiān)測并調(diào)整他克莫司和環(huán)孢菌素的劑量。(推薦B1)

　　※ 排斥反應非常少見，但可能在IFN-α治療期間發(fā)生。(推薦C2)

　　※ 每當抗病毒治療后肝臟檢查結果變差時，都應進行肝組織活檢。(推薦C2)

　　特殊群體患者的治療

　　HIV 合并感染

　　※ 同時感染HCV/HIV的患者， 抗HCV治療的適應癥與單***CV感染的患者相同。(推薦B2)

　　※ HIV合并感染的患者可以應用與不伴HIV感染的患者相同的PEG- IFN-α方案。盡管基因型為2或3型的丙型肝炎患者早期病毒動力學較慢，需要延長治療時間。(推薦B2)

　　※ 基因1型的丙型肝炎患者合并HIV感染時，應考慮應用包含TVR和BOC的三聯(lián)療法，但是應該采取特殊的治療措施避免或降低藥物間的相互作用。(推薦B1)

　　※ 急性丙型肝炎伴HIV感染的患者應該應用聚乙二醇干擾素/利巴韋林治療，根據(jù)病毒動力學調(diào)整治療時間，與HCV的基因型無關。(推薦B2)

　　HBV合并感染

　　※ 患者應該應用與單純性HCV感染相同的IFN-α,利巴韋林+ 蛋白酶抑制劑方案治療。(推薦B2)

　　※ 如果HCV清除中或清除后乙肝病毒**活躍，應同時應用HBV核苷/核苷酸類似物治療。(推薦C2)

　　其他

　　※ 血液透析的患者，尤其是腎移植的合適人選，應該考慮抗病毒治療。(推薦A2)

　　※ 抗病毒治療方案中應該包含聚乙二醇干擾素-α，但應該適當減少劑量。(推薦A1)

　　※ 可以小劑量應用利巴韋林，但應該小心謹慎。(推薦B2)

　　※ 肌酐清除率受損的患者，應用BOC和TVR時應小心，很可能不需要調(diào)整劑量。(推薦 C1)

　　※ 腎移植前進行抗丙型肝炎治療可以避免移植后***性死亡的發(fā)生，可以防止丙型肝炎特異性腎移植后功能障礙?？赡苓M行的移植的患者在確定進行腎移植前就應該進行抗病毒治療。(推薦 B1)

　　※ IFN-α為基礎的抗病毒治療方案與腎移植后排斥反應有關。除非有抗病毒治療的有力指征（比如淤膽性肝炎），否則應該避免使用。(推薦 A1)

　　※ ***的患者應該每6-12個月常規(guī)、主動地進行HCV抗體檢測（如果結果為陰性）。(推薦 B1)

　　※ ***的患者應該使用清潔的藥物注射設備（作為廣泛減輕傷害計劃的一部分），包括坐牢的患者。(推薦 B1)

　　※ 治療前安全教育應該包括HCV傳播途徑、肝纖維化危險因素、治療、再感染風險和降低風險的策略的討論。(推薦 B1)

　　※ ***患者要適度飲酒，如果有進展性肝病的證據(jù)則應該戒酒。(推薦 A1)

　　※ 勸告***患者適度應用**，如果有晚期肝病的證據(jù)，則應該戒掉**。(推薦 B2)

　　※ ***患者抗HCV治療應該個性化，應用多學科綜合治療。(推薦 A1)

　　※ 既往治療的評估應該包括家庭住址、受教育程度、文化事宜、社會運行與支持、財產(chǎn)、營養(yǎng)、藥物和酒精的應用?？赡艿脑?，***患者應該得到社會支持服務與同伴的支持。(推薦 A1)

　　※ IDU的歷史和最近開始治療時藥物的使用史不會降低持續(xù)病毒學應答率。必須一隔一個地做出治療決策。(推薦 B1)

　　※ ***、嗜酒、存在其它社會問題、精神疾病病史、在治療期間藥物使用頻率更高的患者不易堅持治療，取得持續(xù)病毒學應答的可能性也較低。他們在治療時需要更密切的監(jiān)測，需要更多學科的支持。(推薦 B1)

　　※ 需要評估***患者應用TVR和BOC的安全性和有效性。(推薦 C1)

　　※ ***的患者可以應用TVR和BOC。TVR和BOC治療時不需要對**和**進行劑量調(diào)整，但是需要監(jiān)測**類藥物的毒性，一旦發(fā)現(xiàn)應立即停藥。(推薦 B1)

　　※ ***患者應用TVR和BOC方案時應該注意個體化用藥，但是應該勸告早期肝病的患者等待直接抗病毒藥物的進一步的研究數(shù)據(jù)。(推薦 B1)

　　※ 應該意識到，肝移植是有IDU病史的患者的一個合適的治療選擇。(推薦 B2)

　　※ OST不是肝移植的禁忌癥，OST的患者不應該減少用藥劑量或停止治療。(推薦 A1)

　　未治療患者和治療失敗患者的隨訪

　　※ 對于未進行治療的或之前治療失敗的慢性丙型肝炎的患者，應該定期進行隨訪。(推薦 C2)

　　※ 纖維化的非侵入檢查方法最適合于不時的隨訪評估。(推薦 C2)

　　※ 肝硬化的患者應該繼續(xù)進行肝細胞癌的篩查。(推薦 A2)

　　急性丙肝的治療

　　※ 推薦急性丙型肝炎的患者應用聚乙二醇干擾素-α單藥治療(聚乙二醇干擾素-α2a,180 μg/周或聚乙二醇干擾素-α2b,1.5μg/kg/周,持續(xù)24個周)，其持續(xù)病毒學應答率高達90%。(推薦 B2)

　　※ 單藥治療失敗的患者應該再應用PegIFN/利巴韋林或蛋白酶抑制劑為基礎的三聯(lián)療法。(推薦 C2)