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    隱性結核感染（Latent Tuberculosis Infection）占成人結核病的比例逐漸升高，除了傳統(tǒng)的結核菌素試驗（PPD）之外，近年來問世的干擾素γ分析法（IGRA）也為我們針對高危人群的早期篩查提供了另一種選擇。兩者相輔相成，成為早期控制隱性結核的利器。

    一提起結核，大多數人可能會感到雖熟悉，但卻有點遙遠。說熟悉是因為魯迅筆下用革命烈士鮮血染紅的血饅頭治“癆病”的情節(jié)早已深入人心，而遙遠可能是由于時代的進步，卡介苗的問世，抗結核藥物的發(fā)展，日常生活中幾乎見不到結核病人了。

    但是事實永遠沒有表象上的那么美好。結核，尤其是隱性結核感染在臨床工作中并不少見?！疚覈鴮Y核的臨床分型中缺少隱性結核（Latent Tuberculosis）的概念，僅有繼發(fā)性結核（Secondary Tuberculosis），即由初次感染后體內潛伏病灶中的結核菌重新活動和釋放而發(fā)病，這一概念與之近似。】就連美國這樣醫(yī)療條件優(yōu)越的發(fā)達國家也不能幸免。據研究，美國臨床工作中發(fā)現(xiàn)的結核病例中，超過80%均屬于隱性結核，而這些患者通過早期篩查及抗生素的及時治療，完全可以避免病情進展為結核發(fā)作。因此，對于隱性結核高危人群的早期篩查就成為控制結核病情的重中之重。

    眾所周知，篩查，尤其是全國范圍內的篩查（再加上美國入境人口龐大）需要耗費大量的人力、物力、財力及時間，即便如美國這樣的發(fā)達國家也無法承受。因此為了獲得最高性價比，研究者主要強調了篩查的兩大重點：高危人群及篩查方法。

    高危人群

    僅對高危人群進行篩查部分也是由于篩查方法所限。目前尚無直接檢測患者體內是否存在結核桿菌的方法，因此檢測可能會出現(xiàn)假陽性或假陰性，對某些人群上述檢測毫無診療意義，甚至會影響其原本正常的生活。但我們也不能錯過真陽性的患者。綜合考慮，美國將下述人群作為高危人群進行篩查：過去兩年中曾接觸處于結核活動期的病人、過去兩年中結核菌素試驗由陰性轉變?yōu)殛栃?、HIV感染者、出生于結核病高發(fā)國家的人群、流浪漢、靜脈毒癮者以及接受免疫抑制劑治療的人群。

    篩查方法

    傳統(tǒng)的篩查方法就是鼎鼎有名的結核菌素試驗。目前我國國內采用結核菌素純蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD），將5U（約0.1ml）PPD注入前臂內側上中三分之一交界處皮內，48至96小時后觀察局部皮膚變化如硬結、水皰等進行判讀。本方法雖一直是臨床上最常用的篩查方法，但也會出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況，如接種過卡介苗、處于結核桿菌感染早期、體內處于免疫抑制狀態(tài)的患者等等。

    近年來，出現(xiàn)了兩種檢測繼發(fā)性結核的特殊方法：QuantiFERON–TB Gold （QFT） （Cellestis）及T-SPOT.TB test （Oxford Immunotec），均屬于干擾素γ釋放分析法（interferon-γ-release assays, IGRAs），即使用結核桿菌純化抗原刺激外周血淋巴細胞產生干擾素γ，進而在體外測定其釋放量。相對于傳統(tǒng)的結核菌素皮膚測試，上述兩種方法雖然需要采集外周血樣，但不需要經過培訓的專業(yè)人員結合臨床情況對檢測結果進行評價分析，同時不會和卡介苗產生交叉反應。

    綜合上述兩方面的因素，研究者推薦：前述高危人群及接種過卡介苗的人群使用IGRA檢測；在結核流行率較低的地區(qū)則使用傳統(tǒng)的結核菌素試驗；而對于低危人群，考慮到假陽性發(fā)生率較高，不推薦使用任何篩查方案。

    那么是不是一經確診患者存在結核桿菌感染就應立即進行治療呢？答案是否定的。一方面，即使存在結核桿菌感染，一個免疫系統(tǒng)正常的患者隱性結核是否發(fā)作還和人口學及臨床特點相關，且發(fā)生率僅為1-13%；另一方面，積極的治療有時甚至弊大于利，如單藥治療可能會增強結核桿菌耐藥性，抗結核藥物具有明顯的肝臟毒性，而如利福平等則可作用于肝藥酶，進而影響其他藥物的代謝。因此，對于是否采取治療我們必須慎之又慎，須綜合考慮患者發(fā)生活動性結核桿菌感染的概率及治療的風險。如確定治療，則需按照指南要求的早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療，并監(jiān)測肝功能情況。目前除結核桿菌耐藥之外，患者依從性較差，常因藥物副反應而難以完成整個療程是治療過程中最大的問題，仍需引起足夠的重視。