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    近日，商務(wù)部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，提出采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開，在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)等多種形式的改革，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式。各方對(duì)此都持什么態(tài)度呢？

    是藥店進(jìn)醫(yī)院還是患者到藥店？

    零售藥店有很多限制性條件，比如：規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好等等。

    很多符合上述條件的連鎖藥店表示，如果是托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房，更好操作一些。畢竟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看的是常見病、多發(fā)病，藥店配備的也多是普藥和基藥，貼近居民需求。如今旗下藥店幾乎遍布濟(jì)南居民小區(qū)，患者有個(gè)頭疼腦熱的，第一選擇也是去藥店拿藥。不管是藥店托管社區(qū)醫(yī)院的藥房也好，還是藥店和社區(qū)醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系，都比較好操作。

    但是麻煩的是針劑。文件里的“承擔(dān)”沒有具體的解釋，到底是藥店到醫(yī)院里去托管門診藥房？還是醫(yī)院不要門診藥房了，要和附近的藥店建立對(duì)口合作關(guān)系，醫(yī)生開了處方，患者到藥店這里買藥？這里面區(qū)別很大，“托管”是不出醫(yī)院，患者打個(gè)針輸個(gè)液，不用出醫(yī)院很方便；如果是醫(yī)院不要門診藥房了，患者要出去買了針劑再回來**，恐怕不會(huì)滿意。

    藥店選擇“觀望”

    藥店不管是“托管”門診藥房，還是和社區(qū)醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系，這里面都有利益分配問題。但藥店最擔(dān)心的是醫(yī)保結(jié)算。

    現(xiàn)在幾乎是全民醫(yī)保，一家大醫(yī)院的門診藥房，每個(gè)月的藥品收入成百上千萬(wàn)，甚至更多。醫(yī)保結(jié)算有個(gè)周期，如此大的費(fèi)用至少拖上一個(gè)月支付，某一家藥店很可能就要關(guān)門，因此藥店不敢接。因?yàn)闆]有進(jìn)一步的政策，很多藥店選擇“觀望”.

    醫(yī)生擔(dān)心

    一些醫(yī)生表示，經(jīng)手的患者有不少是在藥店買藥的，“好多外地來的病人，一次開不了那么多藥，就讓他們?cè)诋?dāng)?shù)厮幍曩I了。還有的就在電話里給他們處方。”

    但幾位醫(yī)生也擔(dān)心，有些藥，藥名是一樣的，廠家不同療效不同。“有一種治療感冒的抗病毒藥品，每次家長(zhǎng)說要到藥店買，我都要囑咐他們一句，最好買哪個(gè)廠家的。因?yàn)獒t(yī)院進(jìn)的是那個(gè)廠家，療效也明確。”一位醫(yī)生說。

    撼動(dòng)醫(yī)院利益 醫(yī)藥分開注定是一場(chǎng)“硬仗”

    醫(yī)藥分開旨在清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的因素，規(guī)范醫(yī)藥市場(chǎng)，使消費(fèi)者得到更多的益處。但是，醫(yī)藥分開涉及多方利益，尤其是公立醫(yī)院現(xiàn)行的收支體系，因此，在具體實(shí)施上還要下足功夫，必須探索出一條切實(shí)可行的落地政策。所以，醫(yī)藥分開注定是醫(yī)改中的一場(chǎng)“硬仗”.

    醫(yī)藥分開被視為公立醫(yī)院改革的一個(gè)必須實(shí)現(xiàn)途徑，通過取消醫(yī)院運(yùn)營(yíng)對(duì)藥品收入的嚴(yán)重依賴，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，使醫(yī)院和藥品兩個(gè)行業(yè)都能實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展，而這一點(diǎn)，也是醫(yī)改“十二五”規(guī)劃確定的公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。

    在此次六部委的《通知》中，一些此前被業(yè)界多次呼吁的內(nèi)容在這份新文件中得到了充分體現(xiàn)。諸如明確提出了“加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)；采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)；增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品**保障能力”等。

    但是，這些針對(duì)醫(yī)藥分開的改革措施看似十分有力，但要具體實(shí)施起來卻困難重重。長(zhǎng)期以來，藥品收入是我國(guó)大部分醫(yī)院的主要收入之一，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)成為一個(gè)固定模式，更有甚者，一些醫(yī)生與藥商聯(lián)合從中“吃回扣”,嚴(yán)重破壞了行業(yè)規(guī)則，損害了患者的利益。

    醫(yī)藥分離相當(dāng)于把醫(yī)院的錢袋子奪去了，如果沒有相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，這項(xiàng)政策推行必將舉步維艱。在業(yè)界看來，要杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”,須將醫(yī)院藥房徹底剝離，實(shí)施醫(yī)藥分開，即推動(dòng)二者徹底分化為兩個(gè)不同的行業(yè)，讓醫(yī)生無法通過開方獲取藥商回扣，醫(yī)生的收入主要來自于診斷、開方、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)，而藥品消瘦則以社會(huì)藥店為主。

    本次商務(wù)部主導(dǎo)的醫(yī)藥分開是以市場(chǎng)化為路線，通過引入社會(huì)資源，也就是零售藥店和連鎖藥店的競(jìng)爭(zhēng)作用，迫使公立醫(yī)院藥房剝離，促進(jìn)醫(yī)藥分開，降低藥價(jià)，此舉必將減少行政管制，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)乃至老百姓都是利好消息。但在具體實(shí)施上還需不斷探索，確保政策能夠順利落地實(shí)施。“醫(yī)藥分開”諸多難題能否在本次改革中得以***，還需拭目以待！