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    目前已知精神分裂癥的致病機制是生物心理社會多因素共同起作用。個體嬰兒期逐漸形成的依戀模式會影響成年后的人際關系、情感表達等多方面。這種依戀模式與精神分裂癥有無關聯(lián)？是否可以說明分裂癥患者的某些癥狀？依戀類型可能的致病機制是什么？最近發(fā)表在《Schizophrenia Bulletin》上的一篇綜述對此進行了說明。

    所謂依戀，是指個體與某一特定客體之間的情感聯(lián)系，這種聯(lián)系是持久穩(wěn)固的，并且具有顯著的情感需求性，渴望與該客體保持親密關系，在與該客體分離或喪失該客體時，會感到悲傷，甚至出現(xiàn)心理紊亂狀態(tài)。良好的依戀關系是個體從幼年至成年完成心理成長的“安全基地”,使得個體能夠進行外部探索以及最終發(fā)展出***應對環(huán)境的能力。依戀模式的形成主要與2歲前母嬰關系（照料者-嬰兒）有關。嬰兒在早期依戀關系中的經(jīng)驗，最終會影響個體內(nèi)在的情感管理、探索、人際功能、依戀模式等。

    依戀類型主要分為三種：安全型、不安全冷淡型和不安全專注型。安全型的特征是適應性的情緒管理、有控制情緒和開展人際關系的能力以及理解精神狀態(tài)的能力；這是由于早期的照顧者能夠很敏感地察覺嬰兒的需要，及時發(fā)現(xiàn)和緩解嬰兒的痛苦和不安。

    冷淡型的個體傾向于壓抑和減少消極情緒的表達，很難注意到自己和他人的精神狀態(tài)；通常認為這是早期表達痛苦時總是不能受到照顧者的一種適應性表現(xiàn)。

    專注型依戀模式，被認為是照顧者不持續(xù)存在的一種適應性表現(xiàn)。專注型的個體總夸大情緒的表達，關注依戀對象，難以探索和形成自我。情緒難以控制，積極情緒?；祀s憤怒和焦慮。

    除了上述三種類型，有些個體會形成混亂型依戀模式，一種模式常瞬間崩塌或根本沒有成型的模式。對于這種類型的依戀模式，很難有控制情緒的好辦法。這種依戀模式通常與兒童期的負性經(jīng)歷有關。如令人恐懼的照顧者、受驚的照顧者、或照顧者的其他混亂的行為。

    目前主要應用成人依賴問卷（Adult Attachment Questionnaire,AAQ）進行測查。

    目前的調(diào)查顯示，精神病患者中以冷淡型依戀為主的占48%到71%,正常群體這一比例為27%.精神障礙患者中專注型依戀占12%-20%,安全型占27%-32%,正常群體中分別為19%和58%.其他精神障礙如雙相情感障礙則以專注型依戀為主。關于混亂型依戀關系的報告較少，目前的數(shù)據(jù)顯示精神病、雙相患者中混亂型依戀模式所占比重大致相同29%-35%,PTSD中這一比例較高為57%.

    依戀模式與精神病癥狀有何關聯(lián)？最近的兩篇綜述總結(jié)道：冷淡型依戀與精神病性癥狀、偏執(zhí)、對類妄想體驗的認同以及陰性癥狀（尤其是社交興趣缺乏）有關；專注型依戀與精神病性癥狀僅中度相關；混亂型依戀與精神病性癥狀的關系尚未確定。這與依戀理論一致。

    按照依戀理論，不安全型依戀與病前社會適應不良、更多的人際問題、心理缺陷有關。冷淡型依戀，表現(xiàn)為“情感壓抑”“心理缺陷”與陰性癥狀有關，同時“外化情緒管理方法”與陽性癥狀的形成有關。目前尚未明確混亂型依戀與精神病性癥狀的關聯(lián)，但目前認為“對壓力過度敏感”和面對應激時的“解離”可能是間接的影響因素。

    嬰兒期與照顧者的依戀關系會影響個體成年后的依戀模式，也會影響個體的成長。如果依戀模式為冷淡型或混亂型，就會出現(xiàn)各種各樣的成長危險因素，部分可能會影響精神病性癥狀的形成。根據(jù)目前已知的精神分裂癥危險因素，依戀關系僅僅是眾多生物心理社會若干因素中的一個。但這將是一個很有前景的研究領域，幫助我們更好地理解社會心理的相互作用，并理解精神病患者的社交、情緒方面的癥狀。同時，需要對可能的干預措施進行進一步的研究。

    綜上，精神病患者的依戀模式主要是冷淡型和混亂型。有證據(jù)指出，冷淡型依戀模式與陽性癥狀、陰性癥狀和就診率低有關。不安全型依戀常預測陰性癥狀緩解程度較低。對于混亂型依戀，可能的致病機制是對壓力高度敏感和分離。根據(jù)這些原始的證據(jù)，需要進一步研究精神病患者依戀模式在發(fā)病中所起的作用。另外，這些證據(jù)支持我們在預防和治療精神疾病中關注依戀關系。