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    日本的一項(xiàng)新研究建議若已行胃大部切除術(shù)的 T1b 胃癌患者手術(shù)效果不佳，應(yīng)考慮應(yīng)用輔助化療。

    研究者于 11 月 27 日的 Surgery 雜志線上表示，輔助化療特別合適于有 3 個(gè)或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者。

    丹佛科羅拉多州大學(xué)安舒茨醫(yī)學(xué)校區(qū)的 Norio Fukami 博士向路透社健康專欄致信的電郵中表示，以往認(rèn)為對(duì)已行根治性切除術(shù)的早期胃癌而言，輔助化療確實(shí)沒(méi)有明確的價(jià)值。但是，這項(xiàng)研究表明，這類(lèi)患者的某一亞組可能會(huì)從術(shù)后化療中獲益。

    Fukami 博士并未參與該項(xiàng)研究，他還認(rèn)為，現(xiàn)在已能看到根據(jù)分期和癌細(xì)胞生物學(xué)特性而制定的個(gè)體化治療所顯現(xiàn)的進(jìn)步，并且這一項(xiàng)研究也推動(dòng)了對(duì)可能會(huì)從多模式治療中獲益的早期胃癌亞組的定義。

    新潟大學(xué)醫(yī)學(xué)和牙科學(xué)研究生院的 Takaaki Hanyu 博士和新潟腫瘤醫(yī)院的 Atsushi Matsuki 博士為該研究的共同第一作者。他們及其同事大約花費(fèi)了 17 年的時(shí)間共調(diào)閱了 1236 例行胃大部切除術(shù)的 T1b 期胃癌患者數(shù)據(jù)。

    研究者通過(guò) 11 種臨床病理特征來(lái)確定預(yù)后因素。

    研究者同期比較了 160 例淋巴結(jié)陽(yáng)性的 T1b 期胃癌患者和 133 例淋巴結(jié)陽(yáng)性且固有肌層浸潤(rùn)（T2）的胃癌患者生存狀況。這 133 例患者做了胃大部切除術(shù)但未行輔助化療。

    為了排除降期的可能性和化療對(duì)生存的影響，研究者排除了有并發(fā)癌，殘胃癌或術(shù)前術(shù)后已行輔助化療的病例。

    患者年齡最小的為 23 歲，最大的為 89 歲，中位年齡為 66 歲。73% 患者為男性。術(shù)后平均隨訪時(shí)間為 78 個(gè)月。

    根治性胃大部切除術(shù)的 T1b 期胃癌患者五年生存率為 91.4%.***的預(yù)后因子為高齡，男性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、1-2 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和 3 個(gè)及以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者五年總體生存率分別為 92.5%、84.5% 和 80.1%.

    淋巴結(jié)陽(yáng)性的 T1b 和 T2 期胃癌患者五年總體生存率分別為 83.6% 和 81.2%.

    研究者考慮到回顧性研究?jī)?nèi)在的局限性，他們建議開(kāi)展一項(xiàng)前瞻性的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，并且探討能有多少患者會(huì)從輔助化療中獲益的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題。

    Fukami 博士說(shuō)，淋巴血管浸潤(rùn)被視為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最有力的證據(jù)，眾所周知，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越廣，預(yù)后則越差。

    他還表示，早期胃癌患者長(zhǎng)期生存率非常高，大于 90%,并且已行外科手術(shù)治療。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，尤其是有 3 個(gè)及以上淋巴結(jié)受累的患者，可能會(huì)從輔助化療中獲益。但是正如該研究作者所說(shuō)的一樣，仍需進(jìn)一步的臨床研究來(lái)支撐這一觀點(diǎn)。

    Fukami 博士表示，早期胃癌治療選擇多，如通過(guò)內(nèi)鏡完全切除（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或內(nèi)鏡下內(nèi)膜下層剝離術(shù)），如若胃癌發(fā)現(xiàn)的夠早，則有治愈的可能性。病理報(bào)告可以將需行手術(shù)治療的患者分類(lèi)；術(shù)后則考慮行輔助化療。鑒于微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，上述的逐步而行的方法全球共識(shí)度和普及率都越來(lái)越高。