您所在的位置:首頁(yè) > 婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > **出血的常見(jiàn)原因有哪些?
1. 月經(jīng)是什么?
月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志,提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖,在雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動(dòng),引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。所以,從本質(zhì)上來(lái)說(shuō),月經(jīng)就是血。
2. 何為正常月經(jīng)?
月經(jīng)有四個(gè)基本要素:月經(jīng)周期為21-35天,平均28天,經(jīng)期為2-8天,平均4-6天。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量,正常月經(jīng)多為20-60ml,經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過(guò)多。
3. 月經(jīng)的主要成分是什么?
95%的經(jīng)血來(lái)自靜脈和動(dòng)脈血,其余是組織間滲出的液體和細(xì)胞碎片、炎性細(xì)胞、宮頸粘液及脫落的**上皮細(xì)胞。經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生,就要排出了,除非有阻塞??梢?jiàn),產(chǎn)生的血多,經(jīng)血就多,產(chǎn)生的血少,經(jīng)血就少,不存在體內(nèi)有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理,通常情況下,沒(méi)有結(jié)構(gòu)性變化時(shí),月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無(wú)法排出的問(wèn)題。所以總的來(lái)說(shuō),月經(jīng)過(guò)少如果沒(méi)有什么特殊的器質(zhì)性疾病,也無(wú)生育要求,應(yīng)可不必治療,而月經(jīng)量過(guò)多則是失血過(guò)多,是需要積極關(guān)注的。
4. 何為月經(jīng)過(guò)多和月經(jīng)過(guò)少
一個(gè)月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過(guò)多,少于20ml為月經(jīng)過(guò)少。病人因月經(jīng)量的問(wèn)題就來(lái)診時(shí),醫(yī)生常常會(huì)問(wèn):“你的經(jīng)量比原來(lái)減少或增加了有1/2嗎?每天用多少片衛(wèi)生巾?多長(zhǎng)時(shí)間換一片?每片都能濕透嗎?”當(dāng)問(wèn)詢經(jīng)量少的病人時(shí):“經(jīng)期腹痛嗎?最多的時(shí)候能濕透衛(wèi)生巾嗎?是不是只用護(hù)墊就可以呢?”病人的回答具有很大的主觀性,醫(yī)生不可能準(zhǔn)確的測(cè)量出經(jīng)量,只能根據(jù)患者敘述進(jìn)行大約的評(píng)估。以衛(wèi)生巾用量進(jìn)行大概估計(jì),正常的用量平均一天換4-5次,每周期不超過(guò)2包(10片)衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過(guò)3包還不夠,差不多每片衛(wèi)生巾都濕透,就屬于月經(jīng)過(guò)多了。所已經(jīng)量的多少很多時(shí)候是模糊的,尤其是對(duì)于月經(jīng)過(guò)少,在器質(zhì)性疾病不是很特異時(shí),只能做一些相關(guān)的檢查罷了。
5. 引起月經(jīng)過(guò)多的原因
月經(jīng)過(guò)多往往是某些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn),常見(jiàn)的疾病有:
子宮粘膜下肌瘤:凸向于宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤,由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜,增加了子宮內(nèi)膜的面積,經(jīng)量會(huì)增加。另外,肌瘤在宮腔內(nèi)占位,會(huì)影響到經(jīng)血排出,引起子宮異常的收縮,產(chǎn)生痛經(jīng)。常會(huì)引起貧血、不孕等。
子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉:由于患者內(nèi)分泌紊亂,雌激素水平過(guò)高、長(zhǎng)期無(wú)排卵,使子宮內(nèi)膜增生過(guò)盛,突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長(zhǎng)短不一,長(zhǎng)的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。
子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)稱為子宮腺肌病,其病因是體內(nèi)雌激素水平增高,致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生,向肌層內(nèi)擴(kuò)散,其誘因可能是妊娠分娩及過(guò)度刮宮等創(chuàng)傷,生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流,內(nèi)膜擠壓進(jìn)入肌層。子宮增大,內(nèi)膜面積增大;子宮肌層肥大,失去收縮力,無(wú)力控制充盈的血管,致出血較多。常表現(xiàn)為:經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。
宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致:節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。它本屬于人體異物,而人體內(nèi)的異物會(huì)造成局部組織機(jī)械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節(jié)育環(huán),具有細(xì)胞毒性和溶血性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多,伴有腰腹部不適。
炎癥:當(dāng)存在盆腔炎癥時(shí),主要是子宮內(nèi)膜炎時(shí),局部血管變的脆弱,行經(jīng)時(shí)出血不易凝止,經(jīng)量往往過(guò)多。
血液系統(tǒng)疾病:血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。
一些藥物:錯(cuò)服、漏服避孕藥等。
6. 月經(jīng)過(guò)多的治療
主要是經(jīng)過(guò)癥狀體征及輔助檢查,找到原發(fā)病,針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
子宮腺肌病治療:對(duì)于年輕的未生育的患者積極促使妊娠;對(duì)于年輕無(wú)生育要求者可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮,有效期5年,左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制,間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮,減少出血。對(duì)于無(wú)生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)。
子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉:對(duì)于患者為單純或復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生的,可以應(yīng)用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán),詳見(jiàn)子宮內(nèi)膜病變一章。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉,可以應(yīng)用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù),預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā),可以應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。
應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育環(huán):少量出血不需治療,經(jīng)量多時(shí)用止血應(yīng)用6-氨基乙酸止血治療,無(wú)效時(shí)取環(huán),出血久者,應(yīng)用抗生素抗感染治療。
炎癥:應(yīng)用抗炎藥物治療。
血液系統(tǒng)疾?。洪L(zhǎng)期的經(jīng)量增多,經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因,就要考慮血液系統(tǒng)的檢查,排除血液系統(tǒng)疾病。確診后轉(zhuǎn)血液科治療。
7. 為什么人們更害怕月經(jīng)過(guò)少?
相對(duì)于月經(jīng)過(guò)多,更多的是因?yàn)榛颊邽樵陆?jīng)過(guò)少來(lái)就診的,她們恐懼月經(jīng)減少影響體內(nèi)毒素的排除,會(huì)使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生,此后會(huì)逐漸的閉經(jīng),過(guò)早衰老,更年期過(guò)早到來(lái)。她們不停的追問(wèn)月經(jīng)少的原因,服用各類中藥和保健品來(lái)解決這一問(wèn)題。
8. 引起月經(jīng)過(guò)少的原因
排出通道有問(wèn)題 :人流手術(shù)后造成的宮腔粘連和宮頸粘連,經(jīng)血流出不暢,表現(xiàn)為經(jīng)量少,同時(shí)伴有痛經(jīng)。追問(wèn)病史可知有人流手術(shù)史。
子宮內(nèi)膜受損 :人流手術(shù)刮傷子宮基底層內(nèi)膜,特別是無(wú)痛人流,由于靜脈麻醉后,患者無(wú)痛覺(jué),往往吸刮過(guò)于嚴(yán)重,內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。有人說(shuō)藥物流產(chǎn)更安全,避免了宮腔手術(shù)操作。但若流產(chǎn)不全,會(huì)使出血時(shí)間延長(zhǎng),不僅易造成貧血,而且也易造成宮腔感染,在清除宮腔殘留物時(shí)一樣會(huì)造成內(nèi)膜的損傷。在這里呼吁大家,在不想生育時(shí),一定要嚴(yán)格的避孕,因?yàn)閮?nèi)膜損傷會(huì)直接導(dǎo)致不孕。治療起來(lái)很難。
感染結(jié)核 :子宮內(nèi)膜感染結(jié)核后會(huì)使內(nèi)膜損傷,導(dǎo)致經(jīng)量減少,甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結(jié)核,但自己不知道,常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類患者因內(nèi)膜嚴(yán)重?fù)p傷,盡管抗癆治療成功,亦很難受孕。
卵巢功能減退 :當(dāng)卵巢功能減低時(shí),雌激素水平降低,影響子宮內(nèi)膜的增殖,經(jīng)量減少??梢酝ㄟ^(guò)測(cè)定FSH、LH、E2明確診斷。
內(nèi)分泌疾病 :高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征,甲狀腺功能異常均會(huì)造成經(jīng)量得讓減少,甚至閉經(jīng)。可以通過(guò)激素測(cè)定確診。
藥物:服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。
9. 月經(jīng)過(guò)少的治療
宮頸和宮腔粘連 :通過(guò)宮腔鏡手術(shù)分離粘連,術(shù)中宮腔置節(jié)育環(huán),術(shù)后應(yīng)用雌激素3個(gè)月以便內(nèi)膜的修復(fù)。3個(gè)月后宮腔鏡檢查,評(píng)估內(nèi)膜情況。
感染結(jié)核:診斷依靠?jī)?nèi)膜活檢,對(duì)于結(jié)核患者若為活動(dòng)期,應(yīng)該抗結(jié)核治療。很遺憾,目前沒(méi)有任何方法來(lái)使內(nèi)膜生長(zhǎng),因?yàn)閮?nèi)膜基底層已經(jīng)破壞,內(nèi)膜對(duì)雌激素毫無(wú)反應(yīng),應(yīng)用再多的雌激素也不能改變?cè)陆?jīng)問(wèn)題。
卵巢功能減退 :對(duì)于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者,根本無(wú)法通過(guò)改變卵巢功能,來(lái)增加月經(jīng)量,目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學(xué)的。但我們可以應(yīng)用激素替代來(lái)補(bǔ)充雌激素,使子宮內(nèi)膜增殖,經(jīng)量增加。
內(nèi)分泌疾病:治療相關(guān)疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時(shí)可以應(yīng)用達(dá)因-35降雄,恢復(fù)規(guī)律月經(jīng);高泌乳素患者應(yīng)用溴隱亭降泌乳素,恢復(fù)排卵,恢復(fù)月經(jīng)。
總之,對(duì)于有生育要求的經(jīng)量減少的患者,根據(jù)病因進(jìn)行治療,其中內(nèi)膜結(jié)核和卵巢功能減退的患者生育很難實(shí)現(xiàn)。對(duì)于無(wú)生育要求的患者,無(wú)宮腔、宮頸粘連,又無(wú)內(nèi)分泌疾病,卵巢功能正常,經(jīng)量減少并不是什么大問(wèn)題,許多患者認(rèn)為經(jīng)血可以排出毒素,經(jīng)量減少使毒素排出不暢,影響健康,使面部色斑產(chǎn)生,面色不佳。其實(shí)月經(jīng)只是一個(gè)現(xiàn)象,多少并不重要?;甲訉m內(nèi)膜結(jié)核的無(wú)生育要求的患者,只要卵巢功能正常,根本不用治療閉經(jīng)問(wèn)題。對(duì)于卵巢功能衰退的患者,任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無(wú)益的,也就是說(shuō),明明知道卵巢功能正在走向衰退,可我們卻無(wú)力阻止,只能任其發(fā)展。但我們可以通過(guò)激素替代來(lái)補(bǔ)充雌激素,實(shí)現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)。
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