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    臨床上，肺癌患者的胸部 CT 常有一些意外發(fā)現(xiàn)，例如較為常見的是同時(shí)發(fā)現(xiàn)病變同側(cè)或?qū)?cè)肺的其他結(jié)節(jié)，但目前尚不清楚多少肺癌患者合并存在其他肺部結(jié)節(jié)。合并存在其他肺部結(jié)節(jié)時(shí)，患者可能會(huì)被誤認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性病變或局部晚期病變，從而錯(cuò)失根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。

    因而有必要對(duì)肺癌合并肺部其他結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行研究，已明確其惡性的可能性，以及其對(duì)患者預(yù)后的影響。針對(duì)這一問題，來自美國紐約長老會(huì)醫(yī)院的 Brendon M. Stiles 等人對(duì)其醫(yī)院診治的患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)表于近期的 JTCVS 雜志。

    研究者回顧了其所在醫(yī)院 2008 年手術(shù)的所有肺癌患者，對(duì)診斷肺癌時(shí)的 CT 及術(shù)后 6、12、18 及 24 月的隨訪 CT 進(jìn)行回顧，分別對(duì)手術(shù)同期切除的結(jié)節(jié)及未切除的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估。

    共 155 例患者納入研究，88 例（57%）患者存在同期肺部結(jié)節(jié)，吸煙患者合并其他肺部結(jié)節(jié)多于非吸煙者（81% vs. 72%）。88 例患者中 1 例患者因散在結(jié)節(jié)，后續(xù)隨訪中難以準(zhǔn)確評(píng)估而排除。最終對(duì) 137 個(gè)結(jié)節(jié)（中位直徑 0.5cm）進(jìn)行評(píng)估，其中 32 個(gè)結(jié)節(jié)在手術(shù)同時(shí)切除，其中 19 個(gè)（61%）為良性，13 個(gè)結(jié)節(jié)（39%,8 個(gè)雙原發(fā)癌及 5 個(gè)葉內(nèi)轉(zhuǎn)移灶）為惡性。

    105 個(gè)未切除的結(jié)節(jié)通過 CT 隨訪，32 個(gè)（30%）結(jié)節(jié)完全消失，20 個(gè)結(jié)節(jié)（19%）縮小，28 個(gè)結(jié)節(jié)（27%）保持穩(wěn)定，11 個(gè)結(jié)節(jié)（11%）失訪。14 個(gè)結(jié)節(jié)（13%）增大，僅 5 例被證實(shí)為惡性，且均為新的原發(fā)性肺癌。術(shù)前有無其他肺部結(jié)節(jié)的患者，其 5 年生存率并無差異（67% vs. 64% 圖 1）。

    總之，擬行手術(shù)治療的原發(fā)性肺癌患者中，CT 掃描發(fā)現(xiàn)合并存在其他肺部結(jié)節(jié)的幾率較高，但僅很少一部分患者為惡性，且以同側(cè)病變居多。出現(xiàn)合并結(jié)節(jié)并不影響患者預(yù)后，這部分患者在合理的術(shù)前分期評(píng)估后仍應(yīng)該接受手術(shù)治療。