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    通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)提供的合作醫(yī)療可以為那些居住在鄉(xiāng)村和偏遠地區(qū)的患有嚴重創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的退伍軍人提供可行和有效的治療。

    一項多中心的隨機效果試驗表明，使用遠程醫(yī)療工具，如電話，互動視頻和共享電子病歷進行的多學科 PTSD 非現(xiàn)場干預，即創(chuàng)傷后應激障礙遠程醫(yī)療服務（TOP）與常規(guī)護理（UC）相比，治療效果顯著提升。該研究由華盛頓大學的 Fortney 博士等人組織進行，其研究結(jié)果在線發(fā)表于 2014 年 11 月份的 JAMA Psychiatry 雜志。

    研究人員指出，PTSD 是一種“普遍存在的持續(xù)性精神疾病，具有致殘性”,在 2012 年有超過五十萬的退伍軍人被診斷為患有創(chuàng)傷后應激障礙。研究人員指出雖然目前針對創(chuàng)傷后應激障礙的治療卓有成效，但地理障礙往往妨礙了那些生活在農(nóng)村邊遠地區(qū)的退伍軍人接受有效的治療。

    約 37% 的退伍軍人健康管理局（VHA）參保人員生活在農(nóng)村地區(qū)，三分**的參保人員居住在遠離退伍軍人醫(yī)療中心的 VHA 社區(qū)門診（CBOCs）附近。研究人員注意到，對于 VHA 社區(qū)門診來說，***具有 PTSD 專業(yè)知識的精神科醫(yī)生或心理學家并不可行。

    這項研究包括了 2009 年 11 月至 2011 年 9 月份在 CBOCs 接受治療的 265 名主要生活在農(nóng)村的退伍軍人。所有患者均符合 PTSD 診斷標準，他們被隨機分配接受 TOP 治療（N=133）或 UC 治療（N =132），持續(xù)隨訪 12 個月。這項研究的主要結(jié)果是創(chuàng)傷后應激障礙的嚴重程度，該結(jié)果由創(chuàng)傷后診斷量表（PDS）測量，次級結(jié)果包括抑郁癥的嚴重程度和生活健康質(zhì)量。

    結(jié)果顯示參與者的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀較為嚴重，CAPS 平均分數(shù)為 75.0 分。此外，患者中普遍存在共病心理疾病，其中 78.9% 的患者達到重度抑郁癥的診斷標準，44.2% 的患者達到驚恐障礙診斷標準，廣泛性焦慮癥共病率為 67.2%.

    TOP 非現(xiàn)場干預由一個多學科 PTSD 醫(yī)療團隊進行，其中認知加工治療由心理學家通過交互式視頻進行，精神科醫(yī)生負責監(jiān)督整個小組并通過互動視頻進行心理咨詢。在 12 個月的隨訪中，TOP 干預組中有 73 例患者（54.9%）接受了 CPT 治療，而 UC 干預組中有 16 例患者（12.1%）接受了 CPT 治療。此外，TOP 干預組中有 27.1% 的患者接受了至少 8 次 CPT 治療，而 UC 干預組中僅為 5.3%.

    在第 6 個月的隨訪中，TOP 干預組患者的 PTSD 癥狀嚴重程度下降了 5.3%,而 UC 干預組為 1.07%.在第 12 個月的隨訪中，TOP 干預組患者的 PTSD 癥狀嚴重程度下降了 4.17%,而 UC 干預組為 1.32%.

    此外與 UC 干預組相比，UC 干預組的抑郁癥嚴重程度顯著降低。兩組使用的 PTSD 藥物無顯著的組間差異，用藥方案差異也不顯著。研究人員還發(fā)現(xiàn)，堅持參加 8 次或更多的 CPT 治療可顯著改善 PDS 分數(shù)。研究人員指出，該研究也存在一些不足之處，包括無法保證 CPT 的***度等等。

    但是盡管有其局限性，該試驗還是指明了一個具有巨大潛力治療模式，以遠程醫(yī)療為基礎的合作醫(yī)療將大大提高治療創(chuàng)傷后應激障礙的治療效果。