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    老年人因高血壓而致鼻衄者，臨床頗為常見(jiàn)；但人至老年，多病纏身，癥狀繁雜，治療時(shí)往往顧此失彼，頗難措手。筆者老師山東省聊城市第四人民醫(yī)院陳廣恩創(chuàng)一效方，名為蘇子降壓止血湯，不僅止衄，降壓亦頗有效。

    方藥組成   蘇子10克，降香15克，茜草10克，血余炭（打）30克，白茅根30克，仙鶴草30克，杜仲（炒）30克，山茱萸30克。

    加減   若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，酌加龍膽草、丹皮、夏枯草；若火氣上逆，兼見(jiàn)咽喉不利者，可加麥冬、半夏，取麥門(mén)冬湯之方義；若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參；若見(jiàn)目赤便秘，可選加大黃、芒硝；若見(jiàn)陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛明顯，表現(xiàn)為四肢不溫，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脈沉者，可在補(bǔ)陰之基礎(chǔ)上，酌配巴戟天、仙靈脾、肉桂、附子、吳茱萸。

    方解   人之一生，難免生長(zhǎng)壯老已，此乃自然之規(guī)律，非人力所能與，《素問(wèn)·上古天真論》述之綦祥，言人之生理過(guò)程也。言病理過(guò)程則有《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。”其“陰氣自半”、“氣大衰”、“下虛上實(shí)”揭示出老年人的病理特點(diǎn)：下焦肝腎虛損而氣逆于上以致上實(shí)?！峨y經(jīng)》曰：“氣為之根本。”又曰：“呼出心與肺，吸入肝與腎。”說(shuō)明心肺之吐故與肝腎之納新互相為用。腎乃封蟄之本，納氣之源，正如《類(lèi)證治裁》所說(shuō)：“腎為氣之根。”故知肝腎衰憊，不能納氣，則氣獨(dú)逆于上而不逮于下，氣有余即是火，《醫(yī)貫》又曰：“血隨乎氣。”故氣血火俱奔于上，而為頭疼巔疾之癥，如西醫(yī)高血壓之類(lèi)也。《景岳全書(shū)》曰：“血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳?rdquo;氣火俱逆，則血壓過(guò)高，若適逢鼻黏膜小動(dòng)脈血管硬化過(guò)脆，鼻衄成矣。

    病機(jī)乃《內(nèi)經(jīng)》所論：“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰巨陽(yáng)。”乃少陰不足，太陽(yáng)氣逆，故取乎足少陰腎經(jīng)而平逆太陽(yáng)上沖之氣。治則亦取諸《內(nèi)經(jīng)》：“上實(shí)下虛，切而從之。”以補(bǔ)虛納實(shí)，兼逐有余之邪氣。治法則仿《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血論》。一是宜降氣不宜降火，氣有余即是火，氣降則火降，故有蘇子、降香之下氣也；二是宜行血不宜止血，行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止，故有茜草之涼血行血，血余炭之化瘀行血也；三是宜補(bǔ)肝不宜伐肝，養(yǎng)肝則肝氣平，而血有所歸，故以杜仲、山茱萸養(yǎng)肝腎而使氣有所潛，且山茱萸又有收斂之功，如此則氣復(fù)入于下焦，血復(fù)循于經(jīng)絡(luò)而止矣。

    至于仙鶴草之強(qiáng)壯止血、白茅根之清熱止血，乃對(duì)癥療法。陳廣恩常說(shuō)，辨證論治與對(duì)癥療法相輔相成，于辨證的基礎(chǔ)上，復(fù)加幾味對(duì)癥藥物，其效往往“更捷一層”。

    病案舉例

    案1  王某，女，55歲。鼻衄3天來(lái)診。有10年高血壓病史，一直服用尼莫地平、利血平等，近日血壓不穩(wěn)，時(shí)高，頭暈，口苦心煩，鼻衄日發(fā)五六次，量多色紅，診時(shí)血壓為160／95mmHg，形瘦面黑。陳廣恩予蘇子降壓止血湯原方加草決明15克，夏枯草15克。2劑衄止，服藥15劑，并囑其繼服西藥，減量一半，血壓平穩(wěn)，在130／80 mmHg上下波動(dòng)，又服15劑以善后。隨訪半年，血壓一直較穩(wěn)定，鼻衄未再發(fā)。

    案2  廖某，男，75歲。鼻衄10余天來(lái)診。有20余年高血壓病史，一直服用硝苯地平緩釋片、美托洛爾等，血壓控制較好。近因天氣轉(zhuǎn)冷，又遇諸多瑣事，血壓遂至180／100mmHg，西藥加量，降而即升，鼻衄日十余次，量多色暗，其人骨弱肌膚盛，形肥面白，有虛浮貌，腰酸膝軟，目澀耳鳴，形寒畏冷，精神不振，口多涎沫，兩頰嫩紅，時(shí)有洪熱，言語(yǔ)不利，嗜睡。陳廣恩辨證為：肝腎陰陽(yáng)俱虧，虛陽(yáng)挾飲浮越于上，蒙蔽心包，故嗜睡，口多涎沫，言語(yǔ)不利；又氣血俱升，以致血壓居高不將，沖破鼻黏膜小動(dòng)脈而致出血不止。治當(dāng)陰陽(yáng)并補(bǔ)，降氣潛陽(yáng)，化痰開(kāi)竅，降壓止血。方用蘇子降壓止血湯與地黃飲子加減。處方：熟地30克，山茱萸30克，肉蓯蓉30克，杜仲30克，巴戟天15克，仙靈脾15克，肉桂6克（研磨服），炮附子6克，蘇子15克，茯苓30克，降香15克，五味子9克，遠(yuǎn)志15克，菖蒲30克，仙鶴草30克，血余炭30克。

    服藥6劑，血止而言語(yǔ)利，精神亦有好轉(zhuǎn)，血壓降至150／90mmHg。服藥30余劑，體健神清，單用西藥已能控制血壓。隨訪半年，血壓一直穩(wěn)定，鼻衄亦未再犯。