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急性大面積腦梗死合并心肌梗死,如何選擇抗血小板藥物

2015-07-23 14:44 閱讀:1881 來源:中國循環(huán)雜志 責任編輯:李思民
[導讀] 在臨床征戰(zhàn)多年的你,總會遇到這種尷尬:患者急性心肌梗死又合并腦梗死,怎么用抗血小板藥?

    據(jù)《Medscape醫(yī)療新聞》及《**》6月底的報道,經(jīng)弗吉尼亞洲一個陪審團當天的最終決定,該州麻醉醫(yī)生TiffanyIngham要向一位進行結(jié)腸鏡檢查而接受鎮(zhèn)靜麻醉的患者賠償50萬美元,原因是鎮(zhèn)靜麻醉中她沒有對該患者進行合適地管理和監(jiān)護。該案例引起了美國社交媒體和絕大部分醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

    該患者是一名律師,他在結(jié)腸鏡檢查過程中偶然用自己的手機錄到了醫(yī)生間的對話,發(fā)現(xiàn)麻醉醫(yī)生TiffanyIngham在與胃腸病醫(yī)生SolomonShah及其余的幾名醫(yī)護人員交談中對他進行了不適當?shù)?、有損人格的評論。這些對話中,甚至還包括談到要對他隱瞞一些手術(shù)操作的細節(jié),并要在他的病歷記錄里添加一個“痔瘡”的假診斷(后來事實證明這的確發(fā)生了)。

    今年6月18日,該患者的律師MichaelCharnoff對公眾談到了當?shù)匮不?*陪審團的決議內(nèi)容,包括:因“誹謗中傷”賠償原告10萬美元,因“醫(yī)療行為不當”賠償20萬美元,外加“懲罰性賠償”20萬美元。其中5萬美元由Ingham醫(yī)生的律師事務所承擔,15萬美元由Ingham醫(yī)生本人承擔。Charnoff律師還談道:訴訟過程中原告一直保持匿名狀態(tài),部分是因為原告還提出手術(shù)中他的**曾被觸及過(無證據(jù)),這還可能構(gòu)成了性侵犯。

    《**》公開了錄音的一部分內(nèi)容(大約5分鐘),這進一步激起了公眾的關(guān)注。關(guān)于陪審團最終裁決的新聞一度成為Facebook上好多天最熱門的話題之一。

    值得一提的是,相關(guān)專業(yè)協(xié)會并沒有對這種道德違規(guī)行為進行袒護,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)主席J.P.Abenstein就對《Medscape醫(yī)療新聞》說:“我們沒有任何理由可以原諒Ingham醫(yī)生的所作所為!”

    錄音的內(nèi)容顯示:手術(shù)開始之前,患者告訴醫(yī)護人員他的外生殖器上有一個皮疹,還有他正在服用加巴噴丁這個藥。手術(shù)中,進行腸鏡操作的胃腸科Shah醫(yī)生說:他對患者的提示不感興趣,還補充道:“作為胃腸病??漆t(yī)生的最大好處之一就是不用處理這些煩人的事情。”(Shah醫(yī)生是胃腸醫(yī)學聯(lián)合會的成員,該聯(lián)合會在弗吉尼亞洲的菲爾奧克斯和萊斯頓設有辦公室。)實施鎮(zhèn)靜麻醉的Ingham附和道:“作為麻醉醫(yī)生的最大好處就是——能***讓人立刻閉嘴!”她還警告在場的每個人別碰到患者的生殖器部位。“確認你們穿好手術(shù)衣,別不小心碰到那東西。那有可能是**上的結(jié)核!”正是Ingham醫(yī)生的這句話,讓她自己付出了賠償5萬美元的代價。Shah醫(yī)生接著說:“只要不是埃博拉就行!”而這個評論讓Shah醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束近1年后的2014年4月也被提起了訴訟,但是訊問的第一天他就被判定為免責了。

    錄音中還顯示,Ingham醫(yī)生對患者看到靜脈穿刺時流露出的焦慮進行了嘲笑:“像煙鬼似的,他為什么要這樣盯著看?”Shah醫(yī)生和Ingham醫(yī)生還談到了該患者讓他們感到討厭的地方:“這些人有一點兒病就小題大做,而且還自以為是。總是用網(wǎng)絡查來查去,卻沒有得到太多有用的東西,這就是‘北弗吉尼亞綜合征’的典型表現(xiàn)!”他們還嘲笑病人居然要求想在某個特定時間結(jié)束手術(shù),抱怨正是因為患者的腸道準備不趕緊而使手術(shù)時間不得不延長。Ingham醫(yī)生接著說:“他的大便真是太惡心了!我一會兒會告訴他,因為你自己的疏忽,你將不會在1:30離開這里。他是個律師,他自己應該明白這句話的含義!”

    ASA主席Abenstein醫(yī)生對這件事表達了自己的失望之情:“在職業(yè)工作中,你沒有任何理由可以隨意地對患者表達這些觀點。如果你沒有什么好聽的要說,那就最好閉上嘴。作為醫(yī)生,即使在你感到沮喪和生氣的時候,你也有責任有尊嚴地對待患者。在一個好的環(huán)境里,在那種情況下,其他人應該試著去轉(zhuǎn)移話題,而不是隨聲附和!”

    《ASA工作倫理指南》中強調(diào):麻醉中的患者特別容易受到傷害。麻醉醫(yī)生應該盡力保證好患者生理和心理的安全、舒適和尊嚴。麻醉醫(yī)生要監(jiān)督自己和同事,要去保護麻醉中的患者免受無禮行為和虐待行為的干擾。美國醫(yī)學聯(lián)合會在一項聲明中提到:“我們絕大部分醫(yī)生在每天的工作中都會堅守‘尊重和同情患者’這個醫(yī)療行業(yè)最基本的價值觀!患者有權(quán)利要求被以禮相待、要有尊嚴、要被尊重,我們聯(lián)合會絕不會容忍醫(yī)生對所服務的患者做出違反倫理道德、違反職業(yè)責任的事情。”

    據(jù)《奧蘭多前哨報》6月24日報道,經(jīng)過這件事后,Ingham醫(yī)生已經(jīng)悄然辭去了她在佛羅里達沃特曼醫(yī)院的工作。希望我們中國的麻醉醫(yī)生從這個案例里也要吸取教訓,在日常工作中一定要堅守職業(yè)操守、提升職業(yè)素養(yǎng),盡自己最大的努力去在整個圍麻醉期保證好患者生理和心理的安全、舒適和尊嚴。


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