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    （二）口服降壓藥

    高血壓危象時胃腸道以外應(yīng)用降壓藥使血壓下降后應(yīng)盡快改用口服降壓藥，對頑固的高血壓可選用以下藥物。

    1.巰甲基丙脯氨酸（Captopril）

    為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，使血管擴(kuò)張，外圍阻力降低，血壓下降，同時又減少醛固酮分泌，排鈉保鉀有利于降低血壓。與利尿劑合用降壓效果更好，并可彌補(bǔ)利尿劑排鉀導(dǎo)致低血鉀的副作用。劑量為25～100mg，一日3次，口服?？诜?0～30min降壓作用達(dá)高峰。該藥對高腎素性腎血管性高血壓療效更為滿意。巰甲基丙脯氨酸可降低肌酐清除率，從而使BUN和肌酐上升，需加注意。不良反應(yīng)有皮疹、蛋白尿、粒細(xì)胞減少等。

    2.長壓定（Minoxidil）

    為血管擴(kuò)張劑，適用于頑固性高血壓。該藥不影響腎血流量和腎小球過濾率，可用于腎功能不全者。劑量為2.5～40mg/d。副作用有多毛、水鈉潴留，此為不能長期堅(jiān)持服用的原因。亦可反射性引起心動過速。

    3.哌唑嗪（Prazosin）

    α受體阻滯劑，擴(kuò)張血管降低外周阻力。對心排出量、心律、腎血流量和腎小球過濾率影響不大?？诜?～2h血漿濃度達(dá)高峰。據(jù)點(diǎn)為位置性低血壓，故首劑不宜太大以免發(fā)生低血壓，第一劑可在睡前口服0.5mg，以后逐漸加量，從1mg，一日3次開始，降壓劑量為3～20mg/d。

    4.鈣拮抗劑

    抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，抑制血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血管擴(kuò)張血壓下降。1976年Aloki等首次證實(shí)硝苯吡啶治療惡性高血壓有效，以后陸續(xù)有21位作者用硝苯吡啶治療高血壓急癥和嚴(yán)重高血壓共439例，發(fā)現(xiàn)口服硝苯吡啶10～20mg后血壓下降24%，口服30min達(dá)最大降壓作用，持續(xù)3～5h。98%病人血壓降至預(yù)期水平，認(rèn)為該藥對高血壓急癥患者可迅速、有效而且安全地降低血壓，尤其適用于心絞痛伴高血壓危象者。缺點(diǎn)是血管擴(kuò)張引起頭暈、頭痛、反射性心動過速、水腫，起效迅速而強(qiáng)烈時可導(dǎo)致低血壓，對某些病人可能加重腦水腫和高血壓腦病。

    5.氨酰心安（Atenolol）

    為心臟選擇性β受體阻滯劑。Bannan等證實(shí)口服氨酰心安100mg治療血壓高于26.7/17.3kPa（200/130mmHg） 的嚴(yán)重高血壓患者，12h內(nèi)血壓逐漸下降，收縮力下降7.47kPa（56mmHg），舒張壓下降5.33kPa（40mmHg），而無副作用。認(rèn)為氨酰心安適用于需迅速降壓而又不能過猛以至引起心腦腎缺血的病人。口服劑量為25～100mg，一日1次，缺點(diǎn)為可引起心動過緩。

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