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    3、治療方案的選擇

    在制定每一個化療方案時所選藥物應(yīng)符合化療方案的原則，強化期療程不低于6個月，繼續(xù)期療程18－24月。強化期結(jié)束時痰菌仍陽性，需延長強化期，直至痰菌陰轉(zhuǎn)后方可進入鞏固期。如：

    強化期：6個月環(huán)絲氨酸＋吡嗪酰胺＋阿米卡星（或卷曲霉素）＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫異煙胺

    繼續(xù)期： 18個月環(huán)絲氨酸＋吡嗪酰胺＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫異煙胺

    二 免疫治療

    肺結(jié)核病是以細胞免疫水平低下為特征的疾病，患者的保護性免疫往往處于劣勢，重病患者和耐多藥患者表現(xiàn)更為突出，對這些病人即便采用有效的抗結(jié)核化療有時也難以控制結(jié)核病的進展，為此采用含敏感藥、多藥聯(lián)合的長療程方案，并輔以免疫治療方有可能提高患者的細胞免疫水平和巨噬細胞的吞噬能力，提高治愈率。因此，治前免疫功能較差者，在化療基礎(chǔ)上應(yīng)加用免疫增效劑。常用的免疫增效劑有微卡，胸腺肽等。

    三  手術(shù)治療

    耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)，使外科手術(shù)這一傳統(tǒng)的有效手段又為人們所重視，已成為耐多藥結(jié)核病綜合治療的重要組成部分。

    手術(shù)指征包括以下幾個方面：
    （1）已局限的空洞型肺結(jié)核；
    （2）已毀損的肺葉或一側(cè)全肺；
    （3）支氣管胸膜瘺；
    （4）支氣管狹窄、支氣管內(nèi)膜結(jié)核；
    （5）大咯血；
    （6）心、肺功能儲備足以承受手術(shù)治療的條件。
    對有手術(shù)條件者，可在術(shù)前選擇有效的化療方案治療3個月的基礎(chǔ)上，采用手術(shù)切除耐藥病灶，以提高治愈率，術(shù)后抗結(jié)核治療至少18個月。

    四  介入治療

    化療雖然是肺結(jié)核病的最基本、最核心的治療，但仍有部分患者因各種不同的原因而成為耐藥，耐多藥病例久治不愈，病情復(fù)雜，且伴有頑固性空洞，雖經(jīng)反復(fù)多次變換多種藥物化療仍長期排菌，空洞不能閉合，因此具備介入條件者可在化療的同時實施介入治療，可提高空洞的閉合率，加速痰結(jié)核菌的陰轉(zhuǎn)，從而提高患者的治愈率。