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    既往以來，糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺一直是治療狼瘡性腎炎的主要藥物。自2000年報道霉酚酸酯治療狼瘡性腎炎取得肯定療效后，一些比較新的免疫抑制劑，如環(huán)胞霉素、普樂可復、來氟米特、咪唑立賓等，也在狼瘡性腎炎治療上取得比較好的療效。2008年7月，國內(nèi)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院首次報告了多個免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，在治療重癥狼瘡性腎炎取得了成功經(jīng)驗，目前，進一步的多中心臨床試驗正在進行中。2011年3月，KDIGO對狼瘡性腎炎治療的推薦或建議是：

    1.對于Ⅱ型狼瘡性腎炎，如果尿蛋白＞3g/d，推薦使用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNIs）治療，方法參照微小病變腎病的治療。

    2.對Ⅲ型和Ⅳ型狼瘡性腎炎的初始治療，推薦糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯治療，對于重癥患者，建議聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺，這種治療的益處可能在隨診3-5年時方可顯現(xiàn)，目前，尚不能說，對于增殖性狼瘡性腎炎長期預后，就腎功能保護而言，霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺的療效相當。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，環(huán)磷酰胺終生最大使用劑量可達36g。在完成初始治療后，患者應(yīng)接受維持治療，方案為小劑量糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松≤10mg/d），聯(lián)合硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kg/）或霉酚酸酯（1-3g/d）治療，維持治療至少應(yīng)持續(xù)1年后再逐漸減量。

    3.對于Ⅴ型狼瘡性腎炎，如果存在腎病綜合征范圍的尿蛋白，建議糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，若果尿蛋白少于腎病綜合征，以降尿蛋白和降血壓治療為主。

    4.對于復發(fā)的狼瘡性腎炎治療，推薦使用之前誘導緩解的治療方案，若果懷疑腎臟病理類型改變、或不能確定腎功能損害、尿蛋白增多與疾病活動有關(guān)，應(yīng)進行重復腎活檢。

    5.對于難治性患者治療，在完成1個療程的初始治療后，如果患者腎功能損傷和尿蛋白無明顯改善、或加重，應(yīng)考慮重復腎活檢，可給以靜脈免疫球蛋白、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、利妥昔單抗等治療。

    如何提高Ⅴ型狼瘡性腎炎的緩解率，是目前糖皮質(zhì)激素和各種免疫抑制劑治療中面臨的共同難點之一。對合并抗磷脂抗體綜合征、血栓性微血管病的狼瘡性腎炎，單純的免疫抑制劑治療，效果亦多欠佳。如何防止感染，始總是糖皮質(zhì)激素和各種免疫抑制劑治療狼瘡性腎炎中，須高度警惕的主要問題，嚴重的繼發(fā)感染常是導致重癥狼瘡性腎炎死亡的重要病因。