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    隨著社會老年化趨勢和糖尿病發(fā)病率日益增加，心血管疾病和腎臟疾病在同一患者同時(shí)存在以及心、腎功能障礙并存的現(xiàn)象日益普遍，后者又被稱之為“心腎綜合征”。大量研究已證實(shí)，心、腎功能障礙并存增加治療的復(fù)雜性、增加患者死亡和致殘的風(fēng)險(xiǎn)，是當(dāng)前心血管和腎臟病領(lǐng)域共同關(guān)注的重要問題。然而，盡管已有專家建議將心腎綜合征分為五個(gè)類型（急性心腎綜合征、慢性心腎綜合征、急性腎心綜合征、慢性腎心綜合征、繼發(fā)性心腎綜合征），其分型的定義、各型的病理生理、處理方法及對預(yù)后的影響仍有待深入研究。

    國內(nèi)腎臟病領(lǐng)域已對心腎綜合征1型（急性心力衰竭并發(fā)急性腎功能損傷）進(jìn)行了研究。對該綜合征的發(fā)病率及臨床特征進(jìn)行了探討。安貞醫(yī)院通過對1型心腎綜合征危險(xiǎn)因素的分析，創(chuàng)建了心腎綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)，并證實(shí)評分＞4的患者心腎綜合征的發(fā)生率較評分0~2的患者增加2倍。廣東省腎臟病研究所根據(jù)患者的index eGFR（入院前1年的平均eGFR），將1,005例急性失代償性心力衰竭住院過程中發(fā)生的急性腎損傷分為新發(fā)的急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）和慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎損傷（acute-on-chronic kidney injury，ACKI）兩個(gè)亞組。研究結(jié)果表明，急性心力衰竭住院患者中ACKI的發(fā)生率明顯高于AKI；ACKI患者利尿劑拮抗的發(fā)生率高于AKI，全因死亡和心血管原因的死亡率均明顯高于AKI，而腎功能恢復(fù)的可能性則明顯低于AKI。鑒于心血管疾病患者中慢性腎臟病非常普遍（30%），且ACKI導(dǎo)致不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于AKI，故對慢性心血管疾病患者應(yīng)定期監(jiān)測eGFR，對1型心腎綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)考慮分為AKI和ACKI兩個(gè)亞型。

    慢性腎臟病并發(fā)心力衰竭（心腎綜合征4型）非常普遍。廣東省腎臟病研究所曾于2003年和2010年分別對我國透析患者進(jìn)行心血管疾病患病率和危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果提示，與7年前相比，目前我國透析患者冠狀動(dòng)脈?。ㄅR床診斷）、心力衰竭（臨床診斷）的患病率仍居高不下，左心室肥厚（超聲診斷）和腦卒中的患病率甚至有所增高。就整體而言，我國透析病人平均年齡明顯低于歐美國家，冠狀動(dòng)脈病的患病率明顯低于美國的報(bào)告。若按年齡和透析齡分層，在年齡超過50歲和透析齡超過36個(gè)月的患者中，腹透病人心血管病的患病率明顯高于血透患者。腹透和血透病人心血管病患病率存在差異的原因正在進(jìn)一步研究中。我們近期的研究表明，腹膜長期使用以葡萄糖為緩沖劑的腹透液以及容量超負(fù)荷可能與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。維持性腹透患者皮膚晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）蓄積，其水平與腹透液中葡萄糖負(fù)荷密切相關(guān)。多因素回歸分析提示，皮膚AGEs水平是腹透患者心血管病變最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示腹透患者心血管病變與這類患者積聚的代謝應(yīng)激有關(guān)。了解我國慢性腎臟病患者并發(fā)心血管疾病的臨床特征和危險(xiǎn)因素將有助于提高防止水平。