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    消化病學(xué)是研究消化系統(tǒng)及其相關(guān)疾病的臨床學(xué)科，又稱胃腸病學(xué)。消化病學(xué)的任務(wù)是研究消化系統(tǒng)器官疾病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等。消化病學(xué)是以消化生理學(xué)的發(fā)展為先導(dǎo)，伴隨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)科技方法的進步，從器官研究-細胞和亞細胞-分子醫(yī)學(xué)等階段逐漸發(fā)展起來的。目前，中國消化病學(xué)已逐漸形成獨立的學(xué)科，并有了重大的發(fā)展。

    1　消化病學(xué)臨床基礎(chǔ)研究

    1.1　神經(jīng)內(nèi)分泌激素

    我們逐步認識了胃腸激素在消化生理學(xué)、消化疾病病因和發(fā)病機制中的重要作用，國內(nèi)先后開展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性腸肽、抑胃肽、P物質(zhì)、神經(jīng)降壓素、降鈣素基因相關(guān)肽、生長抑素等神經(jīng)內(nèi)分泌激素的相關(guān)研究。腦-腸軸是將中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相聯(lián)系的雙向通路，外在刺激或腸內(nèi)信息通過神經(jīng)鏈接，與高級神經(jīng)中樞相連互動，調(diào)節(jié)胃腸感覺、動力和分泌等功能，其調(diào)節(jié)是通過腦啡肽、P物質(zhì)、血管活性肽（VIP）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、膽囊收縮素（CCK）和5-羥色胺（5-HT）等內(nèi)在的多種腦-腸肽來完成的，影響胃腸的生理、內(nèi)分泌和免疫功能。

    1.2　激素受體

    隨著免疫學(xué)的急速發(fā)展，我們應(yīng)用免疫組化的方法，進一步地了解到分泌激素組織和細胞的特性，推動了對消化生理和消化系統(tǒng)疾病的深入研究，先后建立了促胃液素、促胰液素、血管活性腸肽、P物質(zhì)、內(nèi)啡肽、生長抑素等多種胃腸激素的放射免疫測定方法，開展胃腸激素受體的研究。如應(yīng)用免疫組化的方法，檢測血管內(nèi)皮生長因子、生長抑素受體表達水平，探討與胃癌的關(guān)系[3]；通過對促胃液素、乙酰膽堿和質(zhì)子泵等激素受體的認識，產(chǎn)生了抑制胃酸分泌的組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（proton pumpinhibitors，PPI），對消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾病的治療，起到了重要作用，使消化性潰瘍的并發(fā)癥明顯減少。臨床上應(yīng)用艾普拉唑、埃索美拉唑等，證實了PPI降低患者胃內(nèi)pH值及對反流性食管炎等疾病的治療作用。

    1.3　基因蛋白組學(xué)

    原位雜交、單克隆抗體、聚合酶鏈反應(yīng)、生物探針印跡雜交等分子醫(yī)學(xué)研究方法的廣泛開展，標(biāo)志臨床基礎(chǔ)研究已進入了全新的分子醫(yī)學(xué)時代。探討基因功能及其產(chǎn)物，有助于診斷、判斷疾病預(yù)后的分子標(biāo)志物的獲得，亦使應(yīng)用基因干預(yù)的靶向治療成為可能。同時，逐漸認識到腫瘤的發(fā)生是一個多分子、多階段發(fā)展的癌變模式。目前，分子醫(yī)學(xué)的成果已應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療，各種單克隆抗體和免疫酶標(biāo)已用于多種疾病的診斷，單克隆抗體亦已應(yīng)用于疾病的靶向治療，顯著提高了醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量。

    2　消化疾病臨床研究

    2.1　胃腸動力障礙疾病

    包括胃腸動力性疾病和功能性胃腸病兩類疾病。自20世紀80年代后期始，我國對胃腸動力障礙疾病的研究有了很大的發(fā)展，迅速成為一個新興學(xué)科。胃腸動力相關(guān)性疾病幾乎累及所有消化道，患者表現(xiàn)為多種臨床癥狀。胃腸動力性疾病主要指胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）、假性腸梗阻等；功能性胃腸病主要指功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）、腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等。

    目前，我國已較為普遍的開展了胃腸腔內(nèi)壓力測定、內(nèi)容物排空或通過時間測定、胃腸肌電活動測定、24小時胃食管內(nèi)pH監(jiān)測等胃腸功能檢查。近一年來已有多家醫(yī)院開展了新近研發(fā)的食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH檢測技術(shù)，用于GERD等酸反流和非酸反流的監(jiān)測。該項檢測技術(shù)還可對反流物成分進行分析，分辨液體或氣體反流，使診斷率進一步提高。

    我國的多中心功能性胃腸病的臨床與基礎(chǔ)研究，方法規(guī)范，注意到隨機、整群、抽樣等科學(xué)原則，已取得可喜的成績，研究結(jié)果在國際上具有一定的影響。我國于2011年3月3～5日承辦了“第二屆亞洲神經(jīng)胃腸病學(xué)與動力學(xué)術(shù)會議”，共有37位來自世界各地的知名專家接受了大會邀請，并做了專題學(xué)術(shù)報告，我國有10位學(xué)者做了主題演講。2011年5月在深圳召開了GERD高峰論壇，指出我國GERD患病率近年有上升的趨勢，胃酸、非結(jié)合膽鹽或胰酶是其主要的攻擊因子，食管廓清能力降低、食管黏膜對反流物抵抗力下降、近端胃與胃排空延緩等，是發(fā)生GERD的危險因素。Barrett食管為GERD的并發(fā)癥，是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所取代的一種病理現(xiàn)象，可伴有或不伴有腸化生，主要的臨床意義在于該病與食管腺癌的發(fā)生相關(guān)。為規(guī)范Barrett食管的診斷與治療，我國于2011年4月重新修訂了“Barrett食管診治共識”。

    2.2　炎性腸病

    炎性腸?。╥nflammatory boweldisease，IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎（colitis，UC）和克羅恩?。–rohn's disease，CD），是一類反復(fù)發(fā)作性的慢性胃腸疾病，我國IBD的發(fā)病率遠低于歐美國家，近些年患病率有上升的趨勢。IBD患者經(jīng)誘導(dǎo)緩解治療后，其臨床癥狀與病理學(xué)可以獲得最大限度地改善，但仍可能復(fù)發(fā)。IBD確切病因仍不清楚，可能與遺傳、環(huán)境、感染因素等有關(guān)，其中黏膜免疫功能的調(diào)節(jié)異常、對腸道菌群免疫耐受的缺欠，可能是其主要的發(fā)病機制。目前更加強調(diào)免疫遺傳學(xué)在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用。

    我國IBD患者的嚴重程度與歐美國家不同，多為中-輕癥，重癥、暴發(fā)型者相對較少，提示我國IBD易患人群的遺傳基因多態(tài)性可能與歐美國家不同。為此，我國開展了有效的臨床流行病學(xué)調(diào)查，了解我國IBD的發(fā)病特征。目前，正在組織IBD患病人群遺傳學(xué)特征的全國性的篩查工作。

    黏膜愈合是指在內(nèi)鏡下對黏膜病變愈合狀況和疾病活動性的評估，是目前公認的消化內(nèi)鏡IBD的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但制訂統(tǒng)一的IBD黏膜愈合評估的客觀標(biāo)準(zhǔn)，仍是目前我國亟待解決的問題。

    在IBD的治療藥物中已知糖皮質(zhì)激素尚不能取得完全的黏膜愈合，硫唑嘌呤等免疫抑制劑的研究報道較少。大量的研究已證實，抗人腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）抗體從分子水平對IBD患者的靶向治療，可促進黏膜結(jié)構(gòu)的修復(fù)，具有迅速誘導(dǎo)并長期維持黏膜愈合的作用，尤其對克羅恩病[9]。目前選擇TNF單克隆抗體英夫利昔治療IBD，在我國已得到較為廣泛的應(yīng)用。我國UC的治療多重視誘導(dǎo)緩解治療，卻往往忽視了長期維持緩解治療的重要性。有研究表明，UC長期維持緩解治療，可減少復(fù)發(fā)，降低UC患者發(fā)生結(jié)、直腸癌的危險。

    2.3　重癥急性胰腺炎

    重癥監(jiān)護、影像學(xué)和介入技術(shù)的發(fā)展，使對重癥急性胰腺炎（severeacute pancreatitis，SAP）的療效已有顯著提高，治療理念逐步形成共識，帶來了治療策略的變化。目前，SAP的死亡率仍達10%～20%，提高療效、縮短療程是今后努力和探索的目標(biāo)。隨著認識的進步、臨床實踐和治療理念的變化，重癥監(jiān)護、藥物及內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合、多學(xué)科協(xié)作的個體化的治療，已逐漸為我國消化病學(xué)界所接受。為此，在總結(jié)國內(nèi)、外文獻和臨床實踐的基礎(chǔ)上，制定了“重癥急性胰腺炎內(nèi)科規(guī)范治療建議”，以規(guī)范SAP的內(nèi)科治療。膽石癥仍是我國急性胰腺炎的主要致病因素，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（endoscopic sphincterotomy，EST）和內(nèi)鏡鼻膽管引流，已成為急性膽源性胰腺炎的重要治療手段。急診（發(fā)病后24～48小時）ERCP和EST技術(shù)，對膽石性胰腺炎具有確切的治療價值。

    3　消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用

    消化內(nèi)鏡包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、膽管鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡、腹腔鏡等。消化內(nèi)鏡不僅作為診斷工具，而且發(fā)展到內(nèi)鏡下的介入性治療，通過內(nèi)鏡進行腫瘤摘除、止血，ERCP、取石、支架置入，部分器官切除等。目前，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展愈來愈向多功能化、智能化發(fā)展，陸續(xù)出現(xiàn)了子母鏡、雙（單）氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡。消化內(nèi)鏡技術(shù)從診斷發(fā)展到治療，直至經(jīng)皮胃造瘺、經(jīng)腹腔鏡行膽囊及腸段切除等微創(chuàng)手術(shù)。至今，中國消化內(nèi)鏡診斷治療技術(shù)的發(fā)展已與國際同步。

    共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是本世紀發(fā)明并應(yīng)用于臨床的一種新型內(nèi)鏡技術(shù)，是將消化內(nèi)鏡和共聚焦顯微鏡合二為一的設(shè)備，檢查中可同時獲取內(nèi)鏡診斷和病理診斷。盡管共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用時間尚短，但已經(jīng)顯示其在診斷與治療方面的價值，尤其適用于對消化道早期腫瘤的篩選及癌前期病變的監(jiān)測。李延青等率先開展了該項技術(shù)，使我國成為較早應(yīng)用共聚焦激光顯微內(nèi)鏡技術(shù)的國家之一，目前在國際上具有一定的影響。內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)（endoscopicultrasonography，EUS）既能觀察消化道黏膜，又能顯示管壁的層次結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷病變的位置及其毗鄰關(guān)系。因此，EUS已成為診斷消化道疾病最有價值的檢查方法，尤其在慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性腫瘤疾病的診斷與治療中，發(fā)揮了重要的作用。EUS近年來在我國發(fā)展很快，我國于上海成功的主辦了國際超聲內(nèi)鏡大會。

    4　其他

    4.1　幽門螺桿菌的研究

    我國是幽門螺桿菌（H.pylori）檢出率較高的國家，為42%～90%。目前已經(jīng)確認H.pylori與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌關(guān)系密切。 H.pylori的治療一直是關(guān)注熱點，在我國隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，H.pylori耐藥菌株日益增多，導(dǎo)致H.pylori根除率愈來愈低，如何避免和克服細菌耐藥、提高H.pylori根除率，是我國當(dāng)今面臨的新挑戰(zhàn)，更加強調(diào)嚴格掌握H.pylori根除治療的適應(yīng)癥，選擇規(guī)范有效的治療方案，努力提高初次治療的根除率。

    4.2　非甾體類抗炎藥與急性胃腸黏膜損害

    非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatorydrugs，NSAID）目前已廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病、發(fā)熱、疼痛的治療和心、腦血管疾病的預(yù)防，但其不良反應(yīng)較多，其中以胃腸黏膜損害（包括胃、小腸和大腸）最為多見。由于NSAID引起的急性胃腸黏膜損害患者，常合并有心、腦、腎等重要器官病變，使病死率明顯增高。因此，認真探討NSAID相關(guān)性胃腸疾病伴出血的發(fā)病機制、積極尋找有效的防止藥物十分重要。國內(nèi)新近研究表明，NSAID相關(guān)性小腸黏膜損害，與藥物直接損傷、炎性反應(yīng)、大量自由基產(chǎn)生及細胞間結(jié)構(gòu)完整性的破壞等有關(guān)。研究表明，PPI可減輕其黏膜損傷，對小腸黏膜亦具有保護作用。

    4.3　胃腸道微生態(tài)環(huán)境與腸黏膜屏障功能

    近年來我國消化病學(xué)界愈來愈對胃腸道微生態(tài)環(huán)境予以關(guān)注，逐漸認識到腸道微生物生態(tài)系統(tǒng)是人體微生態(tài)的重要組成部分之一，對人體的健康至關(guān)重要，參與機體生理、生化、病理生理及藥理等代謝過程，維持腸道微生態(tài)平衡、調(diào)整腸道微生態(tài)失調(diào)，對提高宿主的健康水平、增進健康狀態(tài)是十分重要的。

    同時，更加重視胃腸道菌群與腸黏膜屏障功能的關(guān)系。腸黏膜屏障功能由機械屏障（腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)）、化學(xué)屏障（腸黏液、消化液）、免疫屏障（腸黏膜淋巴組織、分泌型IgA）和生物屏障（腸道菌群）構(gòu)成，可有效地阻止腸道細菌和內(nèi)毒素易位。營養(yǎng)不良、炎性感染、創(chuàng)傷等狀態(tài)，腸黏膜屏障的結(jié)構(gòu)將發(fā)生一系列的病理生理變化，導(dǎo)致腸上皮通透性增加，黏膜屏障功能受損。我國已有多家醫(yī)院應(yīng)用16SrRNA／rDNA基因檢測、ERIC-PCR指紋圖譜技術(shù)、基因組學(xué)等現(xiàn)代分子生物學(xué)方法，探討胃腸道微生態(tài)環(huán)境與全身疾病的關(guān)系、胃腸道菌群變化對腸黏膜屏障功能的影響等。

    此外，消化系統(tǒng)惡性腫瘤（食管癌、胃癌、大腸癌和胰腺癌等）發(fā)病機制、不明原因消化道出血診斷、PPI對抗凝劑療效的影響等課題，亦得到了進一步的廣泛關(guān)注。