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    乙肝病毒攜帶者在中國(guó)約有1.3億，母嬰傳播是HBV傳播的主要途徑，阻斷母嬰傳播是圍生期工作的一個(gè)重要方面。具體包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

    一、孕前阻斷：在婚前檢查或孕前檢查發(fā)現(xiàn)HBV DNA≥105拷貝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），肝功能異常者，勸其暫時(shí)不易妊娠，應(yīng)予以干擾素、拉米夫定或阿德福韋治療。急性肝炎病人至少應(yīng)在肝炎痊愈后半年，最好2年后懷孕。夫婦一方患肝炎者，另一方檢查乙肝標(biāo)記物，全部陰性者注射乙肝疫苗，未產(chǎn)生抗體前，應(yīng)用避孕套避免交叉感染。

    二、孕早期檢查或初診檢查必須進(jìn)行肝炎相關(guān)抗原、抗體及肝功能的檢測(cè)，HBV DNA≥105拷貝/mL，HBsAg（＋），或大、小三陽(yáng)為母嬰傳播高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議轉(zhuǎn)妊娠合并肝病專科門診治療。

    三、HBsAg（＋），或大、小三陽(yáng)須作HBV DNA的檢測(cè)。大、小三陽(yáng)及HBV DNA≥105拷貝/mL，告知母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的治療。治療注意事項(xiàng)：

    1.選擇孕28w、32w、36w乙肝免疫球蛋白200iu肌肉注射。

    2.注射前必須告知：

    1）免疫治療可降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但某些病人由于病毒高拷貝或已發(fā)生病毒變易，仍有母嬰傳播的可能。

    2）血液制品注射風(fēng)險(xiǎn)。

    四、僅HBsAg（＋），須嚴(yán)密隨訪。

    五、高風(fēng)險(xiǎn)人群，妊娠期加強(qiáng)肝功能檢測(cè)，比正常妊娠者更要注意休息與營(yíng)養(yǎng)。終止妊娠前須再次復(fù)核HBV DNA、乙肝三系及肝功能。

    六、減少產(chǎn)時(shí)傳播：

    1. 高風(fēng)險(xiǎn)孕婦分娩時(shí)應(yīng)注意隔離，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒窘迫，羊水吸入，軟產(chǎn)道裂傷。

    2. 及時(shí)擦干或清洗新生兒的羊水、血及其它分泌物。

    七、新生兒免疫治療：

    1. 主動(dòng)免疫：新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗5u，出生后1個(gè)月、3個(gè)月再分別注射30ug。

    2. 被動(dòng)免疫：新生兒出生后6小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200iu，1個(gè)月時(shí)重復(fù)注射1次。

    3. 注射前須告知聯(lián)合免疫的阻斷效果及可能出現(xiàn)的副作用。

    八、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：

    1. 高危孕婦產(chǎn)后檢測(cè)母乳、臍血或新生兒血液，確定相關(guān)的抗原、抗體。了解乳汁的傳染性的大小及新生兒有無(wú)感染。分別予以指導(dǎo)。

    2.應(yīng)告知母乳是嬰兒最好的食品，任何優(yōu)良的代乳品雖能滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，但無(wú)法提供抵抗各種疾病的免疫球蛋白，而且哺乳對(duì)母親的康復(fù)有利。所以為了母嬰健康應(yīng)該爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)。

    3. 乳汁化驗(yàn)結(jié)果：HBsAg（+）和、或HBV-DNA（+）提示乳汁有傳染性。

    4.乳汁化驗(yàn)報(bào)告只有下列一項(xiàng)或兩項(xiàng)陽(yáng)性（HBeAg HBcAb HBeAb）提示乳汁無(wú)傳染性。但須告知如乳頭破裂，母血中的乙肝病毒可以從破口處進(jìn)入乳汁，使乳汁成為有傳染性。

    5.新生兒化驗(yàn)報(bào)告中有HBsAg（+）和（或）乙肝DNA（＋）提示著有宮內(nèi)感染，但也有少數(shù)人是在分娩過(guò)程中母血漏入所致，以后會(huì)慢慢消失的。

    6.新生兒化驗(yàn)報(bào)告中有下列一或二項(xiàng)陽(yáng)性（HBeAg/HBeAb/HBcAb）提示沒(méi)有發(fā)生妊娠早、中期感染，但不排除妊娠晚期和分娩期感染。

    7.建議所有乙肝攜帶者母親的嬰兒都要接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗注射，出生后半年和1年復(fù)查乙肝三系、乙肝DNA。應(yīng)與相關(guān)醫(yī)療單位保持聯(lián)系，以便及時(shí)指導(dǎo)、處理。