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    一般情況：患者，女，45歲。

    病史：因右腳腕皮膚摔傷后化膿性感染，自行在藥店買阿奇霉素片口服500mgpoqd。連續(xù)服用3天，患者在第三天口服上述藥物后頭面部、軀干處出現(xiàn)輕微皮疹伴瘙癢，遂停藥，第四天上述癥狀逐漸加重，患者全身皮膚出現(xiàn)潮紅，瘙癢難忍伴煩躁不安，面部、頸、四肢、軀干密集分布紅色丘皰疹，見大小不等水皰，部分破潰糜爛，可見血水樣膿性分泌物，尤以面部、四肢為甚，雙眼瞼水腫睜眼困難。來院皮膚科就診，自訴服用阿奇霉素片3天，未服用其他藥物及過敏性食物，之前無藥物過敏史。

    查體：T38.5℃，HR88次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，神志清楚，心肺聽診無異常，肝脾肋下未觸及，全身皮膚瘙癢難忍，泛發(fā)紅色丘疹融合成片，全身彌漫性紅腫，尤以頭面部為重，雙眼水腫成線狀，睜眼困難。

    診斷：阿奇霉素致剝脫性皮炎。

    治療經(jīng)過：予10%葡萄糖注射液500ml、地塞米松10mg、維生素C2g靜滴，口服氯雷他定片、撲爾敏片抗過敏對癥治療，皮膚潰爛處以3%硼酸洗液濕敷。
    2天后病情得到控制。
    4天后病情緩解好轉(zhuǎn)，全身皮膚開始出現(xiàn)鱗片狀脫落，此后全身皮膚呈糠秕狀鱗屑反復(fù)剝脫。
    15天后患者全身皮疹基本痊愈。

    病例討論：阿奇霉素片為大環(huán)內(nèi)酯類第二代部分合成衍生物抗生素，抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌及一些非典型致病菌均有效。阿奇霉素片常見不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、肝損害、耳毒性、變態(tài)反應(yīng)。其中變態(tài)反應(yīng)項(xiàng)：偶可出現(xiàn)藥熱、皮疹、蕁麻疹、嗜酸粒細(xì)胞增多等，過敏性休克和血管神經(jīng)性水腫為少見。

    阿奇霉素片說明書示：用藥期間如果發(fā)生過敏反應(yīng)（如血管神經(jīng)性水腫、皮膚反應(yīng)、Stevous-Jonson綜合征及毒性表皮壞死等），應(yīng)立即停藥，并采取適當(dāng)措施。藥物疹是藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，引起免疫的物質(zhì)可以是藥物原形，也可為其降解或代謝產(chǎn)物。本例阿奇霉素致剝脫性皮炎患者服用阿奇霉素片3天后出現(xiàn)發(fā)熱、剝脫性皮炎等癥狀，停止服用阿奇霉素片并予糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物治療后熱退、皮疹逐漸消失，可以確定是因口服阿奇霉素片過敏引起的藥物剝脫性皮炎。查閱相關(guān)資料，未見有此類報(bào)道，對于上述出現(xiàn)的阿奇霉素片不良反應(yīng)癥狀，筆者認(rèn)為此為阿奇霉素新的一般的藥品不良反應(yīng)。