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    糖皮質激素在臨床上使用比較廣泛，糖皮質激素主要用其抗炎、抗病毒、抗休克及抗免疫作用。臨床上應用這類藥物治療多種疾?。喝缃Y締組織病，嚴重急性感染多種原因引起的休克，自身免疫性疾病和過敏性疾病，某種血液病及腫瘤等。正確使用糖皮質激素可以發(fā)揮較好的療效，應用不當可以引起嚴重的不良反應及毒副作用，甚至可以造成嚴重危害。因此提出下列糖皮質激素的應用問題供作探討。

    （1）有關時辰用藥問題：由于皮質激素的內源性分泌具有生物節(jié)律性，上午8時左右血中皮質濃度高峰為15μg%，午夜0點至上午9時的分泌量約占24h總分泌量的70%，中午開始下降，到黃昏，血中含量約1～2μg%，午夜0點降至最低。所以可將給藥的時間與上述分泌情況作用同步化，即每晨給皮質激素1次，給一日量，可達最高療效，且可使毒副反應和停藥后的不良反應降至最低限度。因為上午垂體系統(tǒng)對血液循環(huán)內皮質激素的敏感性最低，不影響ACTH的分泌。故一般主張皮質激素的用法是：強的松上午8時1次給予，氫化可的松也可上午1次給藥。地塞米松則可將全日量分別于上午8時及下午4時給予。所以接受中程或長程治療的患者應盡量采用皮質激素的時辰給藥方法，這樣才會使皮質激素更好地在臨床發(fā)揮療效。

    （2）應用大劑量皮質激素時在很多地方不測尿糖及血糖，這樣會使一些隱性的糖尿病患者服用激素后血糖升高，甚至有一些患者病情惡化導致死亡。因為糖皮質激素能激活糖原異生作用，促進糖原異生，并降低分解葡萄糖酶而減慢葡萄糖的分解。同時還可以減少機體組織對葡萄糖的利用，所以能使血糖升高。因此應恢復尿糖常規(guī)測定血糖。

    （3）免疫功能低下、低蛋白血癥及并發(fā)消化道出血患者在使用皮質激素時未調整服用劑量而用大劑量皮質激素長程給藥，會產生不良反應。

    皮質激素為免疫抑制劑，影響細胞免疫，可使機體抗病能力下降，而對原來免疫功能低下的患者，大劑量長療程給藥，也是不合理的，因為低蛋白血癥患者，可使皮質激素與蛋白結合量減少，致使血漿中的游離藥物的濃度增加，如血清蛋白小于2.5%，則強的松的副反應率要比一般的高出1倍。大量應用皮質激素會使免疫球蛋白明顯低下，所以提示低蛋白血癥患者服用皮質激素時必須減量。

    而對于某些疾病并發(fā)消化道出血或在激素治療過程中出現(xiàn)消化道出血，仍繼續(xù)用皮質激素也是不妥當?shù)摹Ｒ驗槠べ|激素能促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，也刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，阻礙組織修復；同時減少胃黏液的分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加重胃及十二指腸潰瘍，結果造成消化道出血或穿孔。少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。

    同時，我們在臨床中也會發(fā)現(xiàn)有些呼吸道患者或伴有不同程度呼吸衰竭者應用皮質激素的病例為數(shù)不少。某些情況如呼吸衰竭應用激素，并無明確指征，而且本身常并發(fā)消化系統(tǒng)疾病的患者，用了皮質激素更易誘發(fā)或加劇潰瘍而引起出血。有些患者在使用皮質激素時并用其他對胃有刺激性的藥物，如消炎痛、阿司匹林、潘生丁等，長期并用也可誘發(fā)消化道潰瘍出血。