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    一、賁門失弛緩癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD-10：K22.001）

    行食管下段賁門肌層切開或+胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.病史：有吞咽哽噎感，可伴有反胃或嘔吐；病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

    2.輔助檢查：上消化道鋇劑造影可見(jiàn)賁門部鳥嘴樣狹窄，賁門上段食管擴(kuò)張、鋇劑存留；胃鏡可見(jiàn)賁門上段食管食物潴留，粘膜充血水腫，賁門關(guān)閉，但鏡體仍可順利通過(guò)；食管測(cè)壓顯示食管下段高壓帶，吞咽時(shí)壓力無(wú)下降。

    3.鑒別診斷：賁門癌、彌漫性食管痙攣以及結(jié)締組織病導(dǎo)致的食管硬化癥等。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.非手術(shù)治療

    （1）口服藥物：鈣通道拮抗劑、硝酸鹽制劑等。適用于不能耐受擴(kuò)張及手術(shù)治療的患者，也可作為進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備治療。

    （2）局部注射肉毒堿：適用于高齡或不適于做擴(kuò)張及手術(shù)治療的患者，也可作為擴(kuò)張后的輔助治療。

    （3）球囊擴(kuò)張：適用于藥物治療不滿意、病情較重的病人，但不適于小兒及高齡患者。

    2.手術(shù)治療：食管下段賁門肌層切開術(shù)或加胃底折疊術(shù)。適用于診斷明確，癥狀明顯的患者。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-13天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.001賁門失弛緩癥疾病編碼。

    2.有適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)禁忌證。

    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；

    （2）凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）胸片、心電圖、肺功能；

    （4）上消化道鋇劑造影和/或胃鏡。

    2.根據(jù)患者病情選擇：食管測(cè)壓，超聲心動(dòng)圖（高齡或既往有相關(guān)病史者）。

    3.術(shù)前準(zhǔn)備：

    （1）術(shù)前3日開始進(jìn)流食，并在餐后口服慶大霉素生理鹽水和滅滴靈沖洗食管，術(shù)前1日禁食

    （2）手術(shù)日置胃管，以高滲鹽水沖洗食管，保留胃管；如食管內(nèi)殘留物多，可將禁食及食管沖洗時(shí)間延長(zhǎng)1天。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物；手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第4-6天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：食管下段賁門肌層切開術(shù)或加胃底折疊術(shù)。

    3.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6-9天。

    1.術(shù)后心電監(jiān)護(hù)。

    2.補(bǔ)液抗炎治療（抗菌藥物+抑制胃酸藥物）。

    3.術(shù)后1天復(fù)查胸片、血常規(guī)。

    4.術(shù)后1天可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可拔除胃管。

    5.如術(shù)中無(wú)粘膜破損，術(shù)后2天可飲水（經(jīng)胸者可在飲水前口服亞甲藍(lán)證實(shí)無(wú)消化道瘺），術(shù)后3天可進(jìn)流食；如術(shù)中粘膜破損，則在術(shù)后5天行上消化道泛影葡胺造影確認(rèn)無(wú)消化道瘺后開始進(jìn)流食。

    6.經(jīng)胸手術(shù)者術(shù)后48-72小時(shí)視情況拔除胸腔引流管。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，體溫正常。

    2.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)化驗(yàn)無(wú)明顯異常。

    3.切口無(wú)感染征象或可門診處理的傷口情況。

    （十一）變異及原因分析。

    1.既往有胸腔或腹腔手術(shù)史，可影響手術(shù)方式的選擇。

    2.因手術(shù)后發(fā)生消化道瘺或其他并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    3.因患者伴發(fā)其他疾病，導(dǎo)致術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、賁門失弛緩癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD-10：K22.001）

    行食管下段賁門肌層切開或+胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸或經(jīng)腹）

    （ICD-9-CM-3: 42.7+44.6601）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-13天

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