一、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離(ICD-10: H33.001)
行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)(ICD-9-CM-3:14.4)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社),《眼科臨床指南》(美國(guó)眼科學(xué)會(huì)編,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯,人民衛(wèi)生出版社)
1.癥狀:視力突然下降伴視物遮擋。
2.體征:眼底檢查可見脫離的視網(wǎng)膜及視網(wǎng)膜裂孔。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)指征:
1.視網(wǎng)膜脫離不合并嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變;
2.視網(wǎng)膜脫離不合并后極部視網(wǎng)膜裂孔;
3.視網(wǎng)膜脫離不合并脈絡(luò)膜脫離。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-12天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10: H33.001單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)1-3天。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)肝腎功能、血糖,凝血功能,感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)心電圖,X線胸片;
(4)眼部AB超。
2.根據(jù)患者病情需要可選擇行眼底照像、OCT及FFA等檢查。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液,預(yù)防性用藥時(shí)間可1-3天。
(八)手術(shù)日為入院第2-4天。
1.麻醉方式:局部麻醉,可行局部麻醉聯(lián)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛。
2.手術(shù)內(nèi)固定物:硅膠或硅海綿。
3.術(shù)中用藥:利多卡因、羅派卡因或布比卡因。
4.術(shù)中用耗品:鞏膜縫線,冷凝用氣,激光探頭, 膨脹氣體。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。
1.術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目:視力、眼壓、結(jié)膜傷口、眼前節(jié)、視網(wǎng)膜相關(guān)檢查,根據(jù)患者病情變化選擇檢查項(xiàng)目。
2.選擇用藥:
(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物,用藥時(shí)間為1-2天;
(2)抗菌藥物滴眼液;
(3)甾體激素滴眼液;
(4)散瞳劑。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.眼壓正常范圍。
2.裂孔封閉,視網(wǎng)膜復(fù)位。
3.傷口愈合好。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)前評(píng)估為嚴(yán)重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、巨大或多發(fā)或后部視網(wǎng)膜裂孔需行玻璃體切割術(shù),出現(xiàn)眼部(如結(jié)膜炎)或全身感染(感冒等)者,不進(jìn)入路徑。
2.黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離,或同時(shí)合并黃斑裂孔者不進(jìn)入路徑。
3.復(fù)發(fā)性、牽拉性或滲出性視網(wǎng)膜脫離者,不進(jìn)入路徑。
4.伴嚴(yán)重玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、先天性脈絡(luò)膜缺損、脈絡(luò)膜脫離等眼部異常,不進(jìn)入路徑。
5.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥(脈絡(luò)膜驅(qū)逐性出血,鞏膜穿孔,嚴(yán)重玻璃體積血,眼內(nèi)炎等),轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
6.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入路徑。
二、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離(ICD-10:H33.001)
行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位鞏膜扣帶術(shù)(ICD-9-CM-3:14.4)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:7-12天
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