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結(jié)腸癌臨床路徑(2009年版)

2012-06-23 16:01 閱讀:3021 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:葉*霞 責(zé)任編輯:葉艷霞
[導(dǎo)讀] 一、結(jié)腸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象。 第一診斷為結(jié)腸癌(ICD-10:C18, D01.0) 行結(jié)腸癌根治術(shù)(或腹腔鏡下)、局部切除(或結(jié)腸曲段切除)、姑息切除術(shù)+短路(或造口術(shù))(ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8) (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診

    一、結(jié)腸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。

    第一診斷為結(jié)腸癌(ICD-10:C18, D01.0)

    行結(jié)腸癌根治術(shù)(或腹腔鏡下)、局部切除(或結(jié)腸曲段切除)、姑息切除術(shù)+短路(或造口術(shù))(ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》(中國(guó)版,2009年第一版)

    1.腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn),體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。

    2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。

    3.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

    4.纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況,取活組織檢查作出病理診斷。

    5.術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌,并根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南》(中國(guó)版,2009年第一版)

    1.局部切除術(shù)或結(jié)腸區(qū)段切除手術(shù):早期結(jié)腸癌。

    2.根治手術(shù)(結(jié)腸癌根治術(shù)):進(jìn)展期結(jié)腸癌,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。

    3.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。

    4.姑息手術(shù)(結(jié)腸癌姑息切除術(shù)、短路或造口術(shù)):有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤條件不允許,但合并梗阻、出血的結(jié)腸癌患者。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。


    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:C18,D01.0結(jié)腸癌疾病編碼。

    2.術(shù)前評(píng)估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評(píng)估,符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。

    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)3-5天。


    1.所必須的檢查項(xiàng)目:

    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)

    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

    (3)胸片、心電圖;

    (4)結(jié)腸鏡和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT;

    (5)病理學(xué)活組織檢查與診斷。

    2.根據(jù)患者病情,必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、肺功能、PET-CT等。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    (八)手術(shù)日為入院第≤7天。

    1.麻醉方式:全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。

    2.手術(shù)耗材:吻合器和閉合器(腸道重建用)。

    3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。

    4.術(shù)中病理:冰凍(必要時(shí))。

    5.輸血:視術(shù)中情況而定。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤10天。


    1.術(shù)后病理:病理學(xué)檢查與診斷包括(1)切片診斷(分類(lèi)分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目);(2)免疫組化;(3)分子生物學(xué)指標(biāo)。

    2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī),肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物。

    3.術(shù)后用藥:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.引流管拔除,傷口無(wú)感染(或門(mén)診可以處理)。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.圍手術(shù)期的合并癥和/或并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

    2.結(jié)腸癌根治術(shù)中,結(jié)腸的切除范圍根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)程度等決定,可分為右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、聯(lián)合臟器切除術(shù)等。

    二、結(jié)腸癌臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為結(jié)腸癌(ICD-10:C18, D01.0)

    行結(jié)腸癌根治術(shù)(或腹腔鏡下)、局部切除(或結(jié)腸曲段切除)、姑息切除術(shù)+短路(或造口術(shù))(ICD-9-CM-3:45.4,45.73-45.79,45.8)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門(mén)診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:    年  月  日    出院日期:    年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日:14-21天

    點(diǎn)擊下載:結(jié)腸癌臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:結(jié)腸癌臨床路徑


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