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    內(nèi)外科鑲嵌治療心上型全肺靜脈異位引流

    個(gè)案介紹

    29歲的先心病患者殷女士，因患者病情加重，于2010年12月在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心外科行心上型全肺靜脈異位引流手術(shù)治療，因全肺靜脈異流的存在，使該患者左心房、左心室發(fā)育小，行心內(nèi)房間隔缺損修復(fù)術(shù)和肺靜脈左房吻合術(shù)后，無(wú)法再行垂直靜脈結(jié)扎術(shù)，否則將引起左心功能不全，從而導(dǎo)致患者死亡。術(shù)后患者經(jīng)肺循環(huán)氧合后的血液一部分經(jīng)左心房流至左心室進(jìn)入體循環(huán)，另一部分則經(jīng)殘留開(kāi)放的垂直靜脈，再經(jīng)水平靜脈回流入上腔靜脈，由于大量左向右分流血液的存在，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，引起患者心悸、氣短等癥狀。術(shù)后8個(gè)月，復(fù)查超聲心動(dòng)圖見(jiàn)患者左房、左室已經(jīng)發(fā)育好，可以閉合開(kāi)放的垂直靜脈，阻斷左向右分流，糾正肺動(dòng)脈高壓。但由于開(kāi)胸手術(shù)已使患者手術(shù)切口部位出現(xiàn)纖維化、瘢痕組織增生，二次開(kāi)胸手術(shù)難度增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之大大增加，術(shù)后并發(fā)癥也很多，并使患者身心再受損傷，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也較高。

    沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心內(nèi)科朱鮮陽(yáng)主任認(rèn)真查閱文獻(xiàn)，詳細(xì)詢問(wèn)了外科醫(yī)生當(dāng)時(shí)手術(shù)的情形，仔細(xì)研究了患者的病情，決定為這位患者通過(guò)介入治療的方法閉合開(kāi)放的垂直靜脈。術(shù)中首先進(jìn)行垂直靜脈造影，仔細(xì)觀察垂直靜脈的走行情況并測(cè)量肺靜脈的內(nèi)徑，為患者選擇了38號(hào)房間隔缺損封堵器成功地閉合了開(kāi)放的垂直靜脈，術(shù)后行肺動(dòng)脈造影觀察再循環(huán)后見(jiàn)垂直靜脈完全閉合，肺動(dòng)脈壓力也完全降至正常?；颊呷戊o脈異位引流疾病經(jīng)過(guò)內(nèi)外科鑲嵌治療得以完全治愈，從而解除了患者的疾苦，術(shù)后四天患者出院。

    據(jù)了解，心上型全肺靜脈異位引流為少見(jiàn)、復(fù)雜先心病，其全部肺靜脈不與左心房相連接，直接進(jìn)入右心房或體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)。它常與房間隔缺損同時(shí)存在。其發(fā)病率在先天性心臟病中占1.5～2％。

    介入技術(shù)與外科手術(shù)相結(jié)合的鑲嵌治療模式不僅較好地克服了介入和外科治療的缺點(diǎn)，避免患者再次開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了麻醉和體外轉(zhuǎn)流時(shí)間，減少了外科創(chuàng)傷和手術(shù)并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率，為國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。