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    “我們的研究對(duì)乳房X線攝影篩查的價(jià)值提出了嚴(yán)重的質(zhì)疑。過(guò)度診斷的傷害有可能遠(yuǎn)大于之前所認(rèn)識(shí)到的。為了不會(huì)引起疾病的異常，確診婦女接受了包括手術(shù)、放療、激素和化療在內(nèi)的一系列治療。”

    這項(xiàng)研究并沒(méi)有論及具有乳腺癌遺傳易感性的婦女這一情況。這一群體中的婦女往往在非常年輕的時(shí)候就患上侵襲性形式的乳腺癌，需要采用乳房X線攝影術(shù)進(jìn)行積極地篩查。

    篩查風(fēng)暴

    這些研究結(jié)果加劇了當(dāng)前對(duì)于乳腺癌篩查的爭(zhēng)論。2009年，美國(guó)**的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（Preventive Services Task Force）建議不要對(duì)40多歲的婦女進(jìn)行常規(guī)篩查，在當(dāng)時(shí)引起了一片嘩然。上個(gè)月，英國(guó)健康局（UK Department of Health）委托的一項(xiàng)審查發(fā)現(xiàn)存在有乳腺癌的過(guò)度診斷，但它得出的結(jié)論認(rèn)為這一全國(guó)性的篩查程序仍然是有價(jià)值的。

    最新的研究收獲了不少贊譽(yù)，也遭受了很多“板磚”。美國(guó)放射學(xué)會(huì)將它稱為“嚴(yán)重的錯(cuò)誤和誤導(dǎo)”。然而一直斷定乳腺癌篩查并不能顯著降低疾病死亡率的美國(guó)乳腺癌聯(lián)盟（National Breast Cancer Coalition）主席Frances Visco則表示乳房X線攝影術(shù)的利益長(zhǎng)期以來(lái)被過(guò)度夸大。“這是一項(xiàng)很好的研究，它從過(guò)去30年的資料入手證實(shí)來(lái)自其他國(guó)家的大量研究表明通過(guò)篩查我們確實(shí)沒(méi)有減少晚期、轉(zhuǎn)移性診斷。”

    該研究的作者、St Charles地區(qū)癌癥中心腫瘤學(xué)家Archie Bleyer和達(dá)特茅斯學(xué)院Geisel醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授H. Gilbert Welch檢測(cè)了80年代中期大批婦女開(kāi)始接受乳房X線攝影篩查后早期和晚期乳腺癌發(fā)病率的變化。

    正如預(yù)期隨著普遍篩查程序的出現(xiàn)，他們發(fā)現(xiàn)在過(guò)去30年早期疾病診斷超過(guò)從前2倍，每10萬(wàn)婦女增加了122例。作者們認(rèn)為如何篩查如預(yù)期那樣起作用，將阻止這些癌癥進(jìn)展為更具危害的疾病，那么預(yù)計(jì)將看到晚期診斷大致相當(dāng)?shù)叵陆怠?br />
    相反的是，他們發(fā)現(xiàn)，假設(shè)乳腺癌發(fā)病率基本穩(wěn)定，晚期確診癌癥的數(shù)量每10萬(wàn)名婦女僅減少了8例。他們推斷：許多通過(guò)這一篩查檢測(cè)到的早期病例將不會(huì)繼續(xù)引起癥狀性疾病。他們還得出這樣的結(jié)論：乳房X線攝影術(shù)對(duì)于同一時(shí)期乳腺癌死亡率明顯下降的貢獻(xiàn)因此是很小的。

    更廣泛的擔(dān)憂

    癌癥統(tǒng)計(jì)學(xué)家、斯隆-凱特林癌癥中心流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系主任Colin Begg（未參與該研究）說(shuō)毫無(wú)疑問(wèn)篩查導(dǎo)致了大量過(guò)度診斷，但是他補(bǔ)充說(shuō)新研究在“更加靠不住的基礎(chǔ)”上將乳房X線攝影術(shù)對(duì)于降低死亡率的貢獻(xiàn)被最小化。

    Begg說(shuō)：“這是一個(gè)至關(guān)重要的問(wèn)題，因?yàn)槲疫€以打算進(jìn)行篩查的婦女更加關(guān)心的不是對(duì)于假陽(yáng)性診斷的影響，而是能夠防止乳腺癌死亡。相比這一描述性的回顧分析，很多的隨機(jī)篩查實(shí)驗(yàn)都證實(shí)了篩查對(duì)于死亡率的積極影響，并提供了更多令人信服的數(shù)據(jù)。”

    幫助美國(guó)放射協(xié)會(huì)起草聲明的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射學(xué)教授Daniel Kopans認(rèn)為：“這篇論文將導(dǎo)致婦女們認(rèn)為乳房X線攝影術(shù)是可怕的。結(jié)果會(huì)導(dǎo)致一些婦女，或許很多婦女逃避篩查。她們將會(huì)因此死亡。”

    Bleyer說(shuō)：“我們并不反對(duì)篩查。但它不能挽救生命。我們的研究結(jié)果表明需要更多地關(guān)注篩查的危害性。”